 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Комбинированное назначение лекарств, или полипрагмазияЦели комбинации препаратов: ü Лечение сопутствующих заболеваний (АГ + сахарный диабет) ü Предупреждение нежелательного действия основного препарата (пенициллины + п/аллергические средства) ü Влияние на разные звенья патологического процесса (диуретики, антагонисты кальция при АГ) ü Нейтрализация ранее введенных веществ (пилокарпин – атропин) ü Повышение эффективности веществ (ампициллин + оксациллин) Проявления полипрагмазии: Синергизм – усиление фармакологического эффекта при совместном применении ЛС (ампициллин + оксациллин 1+ 1=2) Потенцирование – усиление действия одного вещества другим при комбинированном применении (реланиум + морфин 1+1 = 3 Антагонизм – ослабление фармакологического эффекта при совместном применении веществ (анаприлин + эуфиллин 1+1=0) Типы взаимодействия лекарств: Фармакокинетическое – на уровне всасывания, распределения, выведения (тетрациклин + молочные продукты или препараты кальция, железа = ослабление эффекта тетрациклина) Фармакодинамическое – на уровне механизмов действия (анальгин + димедрол = активное снижение температуры) Физико-химическое – на уровне смешивания в одном шприце, флаконе или лекарственной форме при приготовлении или введении (пенициллины+ новокаин = возможность выпадения осадка) Раздел «Частная фармакология» Тема«Химиотерапевтические средства» АНТИБИОТИКИ Цефалоспорины (-cef-) По своей структуре близки к пенициллинам Особенности: 1. бактерицидны 2. широкий спектр действия 3. медленное развитие устойчивости 4. активны при развитии устойчивости к пенициллинам, так как более устойчивы к бета-лактамазе 5. перекрестная аллергия к бета-лактамам Выделяют: I поколение – цефазолин(кефзол) активны на грамположительные микроорганизмы (особенно на Staphylococcus) являются альтернативой оксациллину II поколение – цефуроксим натрия (зинацеф) особо активны на грамотрицательные микроорганизмы (менингококки, гонококки, гемофильная палочка) III поколение – цефотаксим (клафоран), цефтриаксон (лонгацеф) активны на грамотрицательные микроорганизмы, синегнойную палочку слабее действуют на грамположительные микроорганизмы (Staphylococcus, Streptococcus) активны при устойчивости к пенициллинам IV поколение – цефепим (максипим ) очень широкий спектр действия (анаэробы, бактероиды, синегнойная палочка) Показания: при инфекциях, вызванных чувствительными к препаратам микроорганизмами Нежелательные эффекты: ü аллергические реакции (NB! осторожно больным с гиперчувствительностью на пенициллины) ü при приеме внутрь – понос, тошнота, дисбактериоз ü может быть нефротоксичность при назначении I поколения ü болезненность в месте введения (внутримышечно с новокаином, внутривенно капельно или медленно ü опасно с алкоголем! (тахикардия, покраснения лица) Карбопенемы ( имипенем (тиенам), меропинем) Особенности: ультраширокий спектр действия; бактерицидны; являются резервными а/б (высокая стоимость лечения, большая вероятность появления устойчивой флоры); введение только в вену и мышцу Показания: тяжелые инфекции; при невыясненном возбудителе; смешанные инфекции Противопоказание: повышенная чувствительность к пенициллинам Монобактамы (азтреонам (азактам)) Особенности: бактерицидны; активны на граммотрицат. м/о, сальмонеллы; введение в вену или в мышцу Показания: тяжелые инфекции; послеоперационные осложнения Осторожно: больные с аллергией на пенициллины Гликопептиды (ванкомицин) активны на грамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки); используют при устойчивости к пенициллинам и цефалоспоринам. Применяют внутривенно капельно Хлорамфениколы - левомицетин Был первым препаратом широко действия, всасываемым из кишечника Особенности: 1. получают синтетическим путем 2. широкий спектр действия, особенно активен на сальмонеллы и риккетсии 3. бактериостатичный но! на пневмококки, менингококки и гемофильную палочку – бактерициден 4. биодоступность до 90% → основной путь введения per os 5. хорошо проходит биологические барьеры 6. малая терапевтическая широта 7. антибиотик резерва но! при брюшном и сыпном тифе, менингите, сепсисе, дизентерии, бруцеллезе, сальмонеллезе, хламидиозе – препарат выбора 8. средний курс лечения 5-7 дней 9. местно применяют при раневой и ожоговой инфекции глаз; фурункулезе; трахоме Нежелательные эффекты: ü нарушение гемопоэза: нейтропения, лимфопения, анемия, тромбоцитопения, повышенная кровоточивость ü «серый коллапс»: развивается у новорожденных в первые 2-3 месяца жизни или при передозировке (больше 50 мг/кг веса в сутки). Причина: низкая активность фермента глюкуро- нилтрансферазы, учавствующей в инактивации антибиотика в печени →препарат накапливается в организме → токсическое воздействие (проявление – гипотермия, гипотония, бледность кожных покровов, срыгивание, может быть остановка сердца) ü раздражение слизистой полости рта ü дисбактериоз, кандидоз ü суперинфекция Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 554 | Нарушение авторских прав |