АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Тема 42. Рак ендометрію
Основним етіологічним чинником РЕ є надлишкова стимуляція ендометрію естрогенами у поєднанні із недостатністю прогестерону. Такий гормональний дисбаланс призводить до гіперплазії ендометрія, яка здатна прогресувати до появи атипових клітин, що, в свою чергу, в 20-25% перетворюється на аденокарциному. Поява злоякісних клітин є пороговим моментом, з якого гіперестрогенемія втрачає своє принципове патогенетичне значення, оскільки малігнізований ендометрій має набагато більшу чутливість до естрогенів та здатність локального їх синтезу.
РЕ є патогенетично гетерогенним станом, у зв’язку із чим виділяють 2 варіанти його розвитку.
1.Гормонозалежний варіант визначається різноманітністю та глибиною проявів хронічної гіперестрогенемії у поєднанні із порушенням жирового та вуглеводневого обміну (метаболічний синдром). Вказаний патогенетичний варіант має місце у 60-70% хворих.
2.Автономний (спеціальний) варіант, при якому відсутні або нечітко виражені ендокринні розлади, притаманні поєднання фіброзу строми яєчників із атрофією ендометрію.
Таблиця. Диференційні ознаки патогенетичних варіантів РЕ
Ознака
| Гормонозалежний варіант
| Автономний варіант
| Менструальна функція
| В анамнезі – ановуляторні маткові кровотечі.
| Не порушена
| Дітородна функція
| Знижена, часто безпліддя.
| Не порушена
| Час настання менопаузи
| Після 50 років
| До 50 років
| Тип кольпоцитологічної реакції в менопаузі
| Естрогенний
| Атрофічний
| Стан яєчників
| Гіперплазія тека тканини, синдром полікістозних яєчників, фолікулінізуючі пухлини
| Фіброз
| Стан ендометрія (при гістологічному вивченні отриманих раніше біоптатів)
| Гіперплазія
| Атрофія
| Стан міометрія
| Фіброміома, внутрішній ендометріоз.
| Без особливостей.
| Ожиріння
| Є
| Немає
| Гіперліпідемія
| Є
| Немає
| Цукровий діабет
| Є
| Немає
| Гіпертонічна хвороба
| В сполученні із іншими проявами метаболічного синдрому
| Відсутня або ізольована
| Т-система імунітету
| Без суттєвих змін
| Імунодепресія
| Тривалість симптомів
| Зазвичай тривала
| Зазвичай коротка
| Ступінь диференціювання пухлини
| Висока (І-ІІ ст.)
| Низька (III-IV)
| Глибина інвазії в міометрій
| Частіше поверхнева
| Частіше глибока
| Потенція до лімфогенного метастазування
| Невисока
| Висока
| Чутливість до прогестагенів
| Висока
| Невисока
| Первинно-множинні пухлини
| Яєчники, молочна залоза, товста кишка
| Не притаманні
| Прогноз
| Сприятливий
| Сумнівний
|
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 405 | Нарушение авторских прав
|