АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Предварительный диагноз. На основании жалоб: больная предъявляла жалобы на сильную горечь во рту, боли в правом подреберье, тянущего характера

На основании жалоб: больная предъявляла жалобы на сильную горечь во рту, боли в правом подреберье, тянущего характера, иррадиирующие за грудину, в правую лопатку и правую ключицу

Исходя из истории заболевания: Считает, что заболевание началось 10 лет назад, когда впервые появилась тошнота после приема жирной пищи, а также возникающая после психоэмоциональных нагрузок. Случаи учащались весной и осенью. Приступы болей в правом подреберье за данный период времени не отмечала. В мае 2005 года после физических нагрузок вечером появилось недомогание, сильная тошнота, t 39 С, в связи с чем была вызвана скорая помощь. Помощь была оказана на месте: произведена инъекция литической смеси (анальгин, димедрол, папаверин), после которой больная почувствовала облегчение. В стационар не госпитализирована. Спустя 3 дня обратилась к участковому врачу с теми же жалобами. Был поставлен впервые Ds острый холецистит и назначен 10-дневный курс антибиотикотерапии внутримышечно (название антибиотика не помнит). После назначенного лечения почувствовала облегчение. Симптоматика регрессировала. В ноябре 2005 года на фоне нервного стресса появились боли в правом подреберье колющего характера, иррадиирующие в правое плечо и лопатку. К врачу не обращалась. Боли прекратились спонтанно. Последнее обострение болей 20 марта 2006 года, сопровождалось также горечью во рту, обратилась в поликлинику, где были произведены анализы крови и мочи, и назначен вновь курс антибиотикотерапии, оказавшийся неэффективным. Желтухи ни в один из приступов не было.

На основании данных объективного обследования: Симптом Кера (болезненность при нажатии в точке Кера на высоте вдоха) - «+».

Можно сформулировать следующий предварительный диагноз:

хронический холецистит

Осложнений нет.

Сопутствующие заболевания: спорадический эутиреоидный узловой зоб

1 степень увеличения,

ГБ II степени стадия 3 риск 2.

План обследования больного.

Возможные методы обследования:

а) лабораторные:

1. Общий анализ крови.

2. Анализ крови на сахар.

3. анализ крови на группу и Rh.

4. Анализ крови на реакцию Вассермана и ВИЧ.

5. Общий анализ мочи.

6. Обзорное рентгенологическое исследование органов грудной и брюшной полости.

7. Анализ кала на яйца глистов.

б) специальные:

1. Фиброгастроскопия.

2. Пероральная или внутривенная холецистография.

3. Если необходимо - эндоскопическая ретроградная холедохопанкреатография.

4. УЗИ желчного пузыря.

5. Дуоденальное зондирование.

6. Биохимический анализ крови с учетом изоферментных спектров, количественное определение фракций билирубина в крови.

7. Радиоизотопное сканирование печени и желчного пузыря.

Для оценки основных параметров гомеостаза больной необходимо провести следующие дополнительные исследования:

1. ЭКГ с нагрузочными пробами.

2. Спирография с функциональными пробами или интегральная плетизмография.

4. Коагулограмма.

5. Анализ мочи по Зимницкому.

6. Биохимический анализ крови - определение почечного и печеночного комплексов.

Результаты произведенных методов исследования:

1. Общий анализ крови (4.04.06):

Эритроциты 7·10¹² /л.

Гемоглобин 154 г/л.

Лейкоциты 7,0·10⁹ /л.

Нейтрофилы:

палочкоядерные 2%

сегментоядерные 77%

Лимфоциты 18%

Моноциты 3%

СОЭ 11 мм/ч

ЦП 0,98.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 430 | Нарушение авторских прав