АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к задаче № 2. 1.Основное заболевание: правосторонний туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе инфильтрации.

1.Основное заболевание: правосторонний туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе инфильтрации.

Осложнение: ателектаз 3 сегмента правого легкого.

Сопутствующие заболевания: атопический дерматит.

2. Проба Манту 12мм с некрозом – гиперергическая. Ребенок инфицирован, выраженные симптомы интоксикации соответствуют тяжести состояния. Увеличение внутригрудных лимфоузлов свидетельствует о поражении их тубуркулезом.

3. Консультация педиатра, хирурга.

Определение чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам.

4. Дифференциальная диагностика туберкулеза.

Гиперплазия вилочковой железы, тимомы.

Гиперплазия вилочковой железы встречается в грудном и раннем детском возрасте. В значительной части случаев ее поражение протекает бессимптомно. При развитии опухолевого процесса бывают клинические проявления - симптомы давления на соседние органы. Рентгенологически тимома отображается в виде расширения средостения с одной или обеих сторон. Чаще она располагается асимметрично. Излюбленной локализацией являются верхний и средний отделы переднего средостения.

Тень однородна, имеет резкий, слегка выпуклый в сторону легочной ткани контур.

Очаговая пневмония.

Туберкулиновые реакции у больных пневмонией остаются нормергическими. Характерно более острое начало, большая тяжесть общего состояния, резкая выраженность симптомов интоксикации. Физикальное исследование легких при пневмонии выявляет более выраженные аускультативные данные по сравнению с туберкулезом. В гемограмме – высокий лейкоцитоз, выраженный сдвиг формулы влево, высокая СОЭ. Рентгенологически: очаги располагаются в одном легком, в среднем и нижнем отделе, величина их несколько больше, контуры более расплывчаты.

Лимфолейкоз. Увеличение внутригрудных лимфатических узлов при лимфолейкозе также может симулировать картину туберкулезного бронхоаденита.

В отличие от туберкулеза туберкулиновые реакции выпадают отрицательными. Важное значение имеет лейкограмма. Для лейкоза характерно резкое увеличение числа лимфоцитов, в мазке, кроме нормальных лимфоцитов, определяются их юные и патологические формы. Уточняют диагноз стернальная пункция и исследование костного мозга.

Лимфатические узлы увеличены по опухолевидному типу. Развитие лимфолейкоза в детско-подростковом возрасте приводит, как правило, к вовлечению в процесс всех групп внутригрудных лимфатических узлов, формирующих крупные симметричные кон­гломераты однородной структуры с четкими полициклическими контурами. Быстрое прогрессирование болезни может обусловить компрессионный синдром с нарушением бронхиальной проходимости и сдавлением верхней полой вены. Решающее значение в диагностике имеет гематологическое исследование - миелограмма.

5. Лечение туберкулеза

В фазе интенсивной терапии (3 месяца) назначают изониазид (10-15мг/кг), рифампицин (8-10мг/кг), пиразинамид(25-35мг/кг), этамбутол (25-30 мг/кг). Фаза интенсивности терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, воздействие на микобактерии туберкулеза с целью прекращения бацилловыделения, уменьшение инфильтративных изменений. В фазе продолжения терапии назначают изониозид и рифампицин. Фаза продолжения терапии направлена на подавление сохраняющихся микобактерий, дальнейшее уменьшение воспалительных изменений, инволюцию туберкулезного процесса, восстановление функциональных возможностей ребенка.

Прогноз благоприятный.

Вакцинация БЦЖ. Наблюдение фтизиатра, профилактическое лечение, как находившегося в контакте. Профилактика аллергических реакций:

1. Обязательное введение «пищевого» дневника.

2. Рациональное питание

3. Диспансерное наблюдение 1-3мес.

4. Гипосенсибилизирующая терапия (2-3 мес.).

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

III этап – итоговое собеседование

Факультет Педиатрический Специальность 060103 «Педиатрия»

Ситуационная задача № 3

Мальчик 7 месяцев, заболел внезапно, появился сухой кашель, рвота, температура тела до 39С, выраженная одышка, нарушенный сон, отсутствие аппетита. В тяжелом состоянии поступил в реанимационное отделение с явлениями ОДН 2 степени.

Вакцинация в роддоме БЦЖ не проводилась. Контакт с бабушкой, больной туберкулезом.

С 5 месяцев диагностирован рахит.

Консультирован фтизиатром, после чего госпитализирован в стационар.

При поступлении: состояние тяжелое. Выражены симптомы интоксикации. При плаче или испуге возникает спазм голосовой щели, проявляется звучным или хриплым вздохом и остановкой дыхания на несколько секунд, в этот момент появляется бледность, цианоз, потеря сознания, иногда клонические судороги. Кожные покровы бледные, цианоз, кашель. Периферические лимфоузлы не увеличены. У ребенка отмечается уплощение затылка, выражены лобные и теменные бугры. Большой родничок 2,5*2,5 см, выражена «гаррисонова» борозда. Пальпируются «реберные четки». Зубы отсутствуют. Перкуторно над легкими - коробочный звук на фоне ослабленного дыхания. Аускультативно определяются мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 65 в минуту. Тоны сердца приглушены, ЧСС 120 в минуту. Живот при пальпации мягкий. В области пупка проявляется выпячивание округлой форы, которое вправляется в брюшную полость. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: Hb – 130 г/л, Эр – 4,1×10¹²/л, Лейк – 8,2×10⁹/л; п/я – 11%, с/я – 39%, э – 1%, л – 34%, м – 15%, СОЭ – 10 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок- 68г/л, мочевина- 3,6 ммоль/л, ионизированный кальций- 0,75 ммоль/л (норма 0,8-1,1), фосфор- 1,6 ммоль/л (норма 0,6-1.6), щелочная фосфатаза 980 ЕД/л (норма до 600 ЕД/л).

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л - отрицательная. Рентгенограмма органов грудной клетки: по всем легочным полям мелкоочаговые тени с обеих сторон в фазе инфильтрации.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 910 | Нарушение авторских прав