АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к задаче № 5

1.Основное заболевание: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе инфильтрации и распада, МБТ (+).

Осложнения: ателектаз средней доли.

Сопутствующее заболевание: ушиб средней трети плеча правой руки.

2. Отсутствие прививочного рубца может свидетельствовать или о неправильной технике выполнения, или некачественной вакцине. Учитывая контакт ребенка с больным отцом изначально необходима была консультация фтизиатра.

Состояние ребенка, выраженные симптомы интоксикации, рентгенологические данные (негомогенное фокусное затемнение с участком просветления) подтверждают основное заболевание.

3. Консультация хирурга.

Постановка пробы Манту. Определение чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам.

4. Дифференциальная диагностика туберкулеза.

Гиперплазия вилочковой железы, тимомы.

Гиперплазия вилочковой железы встречается в грудном и раннем детском возрасте. В значительной части случаев ее поражение протекает бессимптомно. При развитии опухолевого процесса бывают клинические проявления – симптомы давления на соседние органы. Рентгенологически тимома отображается в виде расширения средостения с одной или обеих сторон. Чаще она располагается ассиметрично. Излюбленной локализацией являются верхний и средний отделы переднего средостения.

Очаговая пневмония.

Туберкулиновые реакции у больных пневмонией остаются нормергическими. Характерно более острое начало, большая тяжесть общего состояния, резкая выраженность симптомов интоксикации. Физикальное исследование легких при пневмонии выявляет более выраженные аускультативные данные по сравнению с туберкулезом. В гемограмме – высокий лейкоцитоз, выраженный сдвиг формулы влево, высокая СОЭ. Рентгенологически: очаги располагаются в одном легком, в среднем и нижнем отделе, величина их несколько больше, контуры более расплывчаты.

Лимфолейкоз.

Увеличение внутригрудных лимфатических узлов при лимфолейкозе также может стимулировать картину туберкулезного бронхоаденита. В отличие от туберкулеза туберкулиновые реакции выпадают отрицательными. Важное значение имеет лейкограмма. Для лейкоза характерно резкое увеличение числа лимфоцитов, в мазке, кроме нормальных лимфоцитов, определяются их юные и патологические формы. Уточняют диагноз стернальная пункция и исследование костного мозга.

Лимфатические узлы увеличены по опухолевидному типу. Развитие лимфолейкоза в детско-подростковом возрасте приводит, как правило, к вовлечению в процесс всех групп внутригрудных лимфатических узлов, формирующих крупные симметричные конгломераты однородной структуры с четкими полициклическими контурами. Быстрое прогрессирование болезни может обусловить компрессионный синдром с нарушением бронхиальной проходимости и сдавлением верхней полой вены. Решающее значение в диагностике имеет гематологическое исследование - миелограмма.

5.Лечение туберкулеза

В фазе интенсивной терапии (3 месяца) назначают изониазид (10-15мг/кг), рифампицин (8-10мг/кг), пиразинамид (25-35мг/кг), этамбутол (25-30 мг/кг). Фаза интенсивности терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, воздействие на микобактерии туберкулеза с целью прекращения бацилловыделения, уменьшение инфильтративных изменений. В фазе продолжения терапии назначают изониазид и рифампицин. Фаза продолжения терапии направлена на подавление сохраняющихся микобактерий, дальнейшее уменьшение воспалительных изменений, инволюцию туберкулезного процесса, восстановление функциональных возможностей ребенка. Прогноз благоприятный.

Лечение ушибов

Создание покоя поврежденной части тела. Для уменьшения отека в первые сутки в области ушиба прикладывают пузырь со льдом. Конечность бинтуют от периферии к центру. В период рассасывания отека применяют тепловые процедуры.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

III этап – итоговое собеседование

Факультет Педиатрический Специальность 060103 «Педиатрия»

Ситуационная задача №6

Мальчик 1 год 6месяцев.

Анамнез жизни: ребенок от I беременности. Роды преждевременные (в 36-37 недель). Масса тела при рождении 2500гр. Вакцинация БЦЖ не проводилась по медицинским показаниям (недоношенность). В возрасте 2-3-х недель перенес пневмонию. С 2-х месячного возраста имел контакт с дядей, больным туберкулезом, МБТ (+).

Анамнез заболевания: заболел остро, появился кашель, температура тела 38,0°С, одышка. Лечился ампициллинном, симптоматическими средствами амбулаторно и в стационаре, без эффекта. При рентгенологическом обследовании динамики не отмечено. Ребенок консультирован фтизиатром, переведен в специализированное отделение.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, температура тела 37,3°С. Масса тела 10400г., рост 75см. Кожные покровы бледные, чистые. Выявлен синдром лимфаденопатии. Над легкими коробочный оттенок перкуторного звука, справа спереди в средне-нижних отделах – притупление легочного звука. Аускультативно дыхание жесткое, ослабленное справа. ЧД 36 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет. ЧСС 144 в минуту. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, безболезненная. В правой паховой области опухолевидное образование размером 1,5-1,0 см округлой формы, вправляющееся в брюшную полость.

Общий анализ крови:: НЬ - 122г/л, эр - 3,9х10¹²/л, Ц.п- 0,88, лейк – 11,8х10 ⁹/л; п/я - 7%, с/я -32%, э -7 %, л - 41%, м -13%, СОЭ - 9 мм/час.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – 9 мм.

Рентгенограмма органов грудной клетки: справа в проекции средней доли, определяется фокусное затемнение треугольной формы с верхним четким контуром, гомогенное, средней интенсивности, тень средостения расширена вправо за счет поражения всех групп лимфатических узлов.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 577 | Нарушение авторских прав