АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к задаче № 4

1.Основное заболевание: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе инфильтрации.

Осложнения: экссудативный плеврит справа.

Сопутствующее заболевание: рахит II, период разгара, подострое течение.

2. Постепенное начало заболевания (кашель, субфебрильная температура), отсутствие динамики от длительного неспецифического лечения (1,5 месяца) «пневмонии», ухудшение состояния, рентгенологически выявленные внутригрудные увеличенные лимфоузлы подтверждают диагноз основного заболевания.

3. Консультация педиатра, хирурга.

Постановка пробы Манту, в зависимости от результатов определить необходимость вакцинации. Исследовать промывные воды бронхов и желудка на МБТ. Выявить контакт.

4. Дифференциальная диагностика туберкулеза.

Гиперплазия вилочковой железы, тимомы.

Гиперплазия вилочковой железы встречается в грудном и раннем детском возрасте. В значительной части случаев ее поражение протекает бессимптомно. При развитии опухолевого процесса бывают клинические проявления – симптомы давления на соседние органы. Рентгенологически тимома отображается в виде расширения средостения с одной или обеих сторон. Чаще она располагается ассиметрично. Излюбленной локализацией являются верхний и средний отделы переднего средостения.

Очаговая пневмония.

Туберкулиновые реакции у больных пневмонией остаются нормергическими. Характерно более острое начало, большая тяжесть общего состояния, резкая выраженность симптомов интоксикации. Физикальное исследование легких при пневмонии выявляет более выраженные аускультативные данные по сравнению с туберкулезом. В гемограмме – высокий лейкоцитоз, выраженный сдвиг формулы влево, высокая СОЭ. Рентгенологически: очаги располагаются в одном легком, в среднем и нижнем отделе, величина их несколько больше, контуры более расплывчаты.

Лимфолейкоз.

Увеличение внутригрудных лимфатических узлов при лимфолейкозе также может стимулировать картину туберкулезного бронхоаденита. В отличие от туберкулеза туберкулиновые реакции выпадают отрицательными. Важное значение имеет лейкограмма. Для лейкоза характерно резкое увеличение числа лимфоцитов, в мазке, кроме нормальных лимфоцитов, определяются их юные и патологические формы. Уточняют диагноз стернальная пункция и исследование костного мозга.

Лимфатические узлы увеличены по опухолевидному типу. Развитие лимфолейкоза в детско-подростковом возрасте приводит, как правило, к вовлечению в процесс всех групп внутригрудных лимфатических узлов, формирующих крупные симметричные конгломераты однородной структуры с четкими полициклическими контурами. Быстрое прогрессирование болезни может обусловить компрессионный синдром с нарушением бронхиальной проходимости и сдавлением верхней полой вены. Решающее значение в диагностике имеет гематологическое исследование - миелограмма.

Дифференциальная диагностика рахитов проводится с различными вариантами так называемых рахитоподобных заболеваний (Витамин Д - зависимый рахит 1 типа, витамин Д -зависимый рахит 2 типа и др.).

5.Лечение туберкулеза

В фазе интенсивной терапии (3 месяца) назначают изониазид (10-15мг/кг), рифампицин (8-10мг/кг), пиразинамид (25-35мг/кг), этамбутол (25-30 мг/кг). Фаза интенсивности терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, воздействие на микобактерии туберкулеза с целью прекращения бацилловыделения, уменьшение инфильтративных изменений. В фазе продолжения терапии назначают изониазид и рифампицин. Фаза продолжения терапии направлена на подавление сохраняющихся микобактерий, дальнейшее уменьшение воспалительных изменений, инволюцию туберкулезного процесса, восстановление функциональных возможностей ребенка. Прогноз благоприятный.

Специфическая профилактика (вакцинация) Туберкулиновые пробы.

Выявление «виража», лечение в случае необходимости.

Лечение рахита

Рациональное питание, пребывание на свежем воздухе, массаж, гимнастика, водный раствор вит. Д3 (суточная доза 2000-3000МЕ – 4-6 капель), соляные, хвойные, морские и солнечные ванны, УФО.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

III этап – итоговое собеседование

Факультет Педиатрический Специальность 060103 «Педиатрия»

Ситуационная задача № 5

Мальчик 2 года 3 месяца.

Анамнез жизни: ребенок от II нормально протекавшей беременности, вторых срочных родов. Масса при рождении 3900,0 г, длина – 52 см.

Вакцинирован вакциной БЦЖ в роддоме, прививочный рубец отсутствует. Выписан на седьмые сутки.

Рос и развивался соответственно возрасту, не болел.

У отца ребенка выявлен активный туберкулез легких, МБТ (+), остальные родственники здоровые. Химиопрофилактическое лечение ребенка не проводилось.

Анамнез заболевания: у мальчика появился кашель, температура оставалась нормальной, в анализе крови СОЭ – 53 мм/час. Был поставлен диагноз: острый бронхит, проведено лечение, которое эффекта не дало.

Произведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки, выявлены изменения. Ребенок консультирован фтизиатром, рекомендована госпитализация в специализированный стационар.

При поступлении: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные. На средней трети плеча правой руки припухлость, пальпация болезненна. Выявлен синдром лимфаденопатии. Над легкими – легочный звук, выслушивается жесткое дыхание. Частота дыхания 50 в минуту. ЧСС 120 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка – на 0,5 см – безболезненные. Со стороны других органов патологии не выявлено.

Общий анализ крови: Hb – 110 г/л, Эр – 3,9×10¹²/л, Ц.п. – 0,87, Лейк – 7,4×10⁹/л; п/я – 2%, с/я – 71%, л – 25%, м – 2%, СОЭ – 10 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность – 1021, реакция –слабокислая, глюкоза и белок – не обнаружены, лейкоциты – 0–1 в п/з.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л: 12 мм.

Посев промывных вод желудка - отмечается рост 3 колоний МБТ.

Рентгенограмма органов грудной клетки: справа в проекции средней доли определяется фокусное затемнение треугольной формы, с верхним четким контуром, негомогенное, с участком просветления в центре, средней интенсивности, тень средостения расширена вправо за счет поражения всех групп лимфатических узлов.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 687 | Нарушение авторских прав