АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к задаче № 6

1.Основное заболевание: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе инфильтрации.

Осложнение: ателектаз средней доли правого легкого.

Сопутствующие заболевания: правосторонняя паховая грыжа. Гипотрофия II степени.

2. У ребенка отягощенный анамнез (недоношенность, перенесенная пневмония, контакт с больным активной формой туберкулезом), симптомы интоксикации выражены, рентгенологически в легких изменения туберкулезного характера (поражение всех групп лимфатических узлов).

3. Консультация педиатра, хирурга.

Анализ промывных вод желудка и бронхов на МБТ. Томографическое обследование.

4. Дифференциальная диагностика туберкулеза.

Гиперплазия вилочковой железы, тимомы.

Гиперплазия вилочковой железы встречается в грудном и раннем детском возрасте. В значительной части случаев ее поражение протекает бессимптомно. При развитии опухолевого процесса бывают клинические проявления - симптомы давления на соседние органы. Рентгенологически тимома отображается в виде расширения средостения с одной или обеих сторон. Чаще она располагается асимметрично. Излюбленной локализацией являются верхний и средний отделы переднего средостения.

Тень однородна, имеет резкий, слегка выпуклый в сторону легочной ткани контур.

Очаговая пневмония.

Туберкулиновые реакции у больных пневмонией остаются нормергическими. Характерно более острое начало, большая тяжесть общего состояния, резкая выраженность симптомов интоксикации. Физикальное исследование легких при пневмонии выявляет более выраженные аускультативные данные по сравнению с туберкулезом. В гемограмме – высокий лейкоцитоз, выраженный сдвиг формулы влево, высокая СОЭ. Рентгенологически: очаги располагаются в одном легком, в среднем и нижнем отделе, величина их несколько больше, контуры более расплывчаты.

Лимфолейкоз. Увеличение внутригрудных лимфатических узлов при лимфолейкозе также может симулировать картину туберкулезного бронхоаденита.

В отличие от туберкулеза туберкулиновые реакции выпадают отрицательными. Важное значение имеет лейкограмма. Для лейкоза характерно резкое увеличение числа лимфоцитов, в мазке, кроме нормальных лимфоцитов, определяются их юные и патологические формы. Уточняют диагноз стернальная пункция и исследование костного мозга.

Лимфатические узлы увеличены по опухолевидному типу. Развитие лимфолейкоза в детско-подростковом возрасте приводит, как правило, к вовлечению в процесс всех групп внутригрудных лимфатических узлов, формирующих крупные симметричные кон­гломераты однородной структуры с четкими полициклическими контурами. Быстрое прогрессирование болезни может обусловить компрессионный синдром с нарушением бронхиальной проходимости и сдавлением верхней полой вены. Решающее значение в диагностике имеет гематологическое исследование - миелограмма.

5. Лечение туберкулеза

В фазе интенсивной терапии (3 месяца) назначают изониазид (10-15мг/кг), рифампицин (8-10мг/кг), пиразинамид(25-35мг/кг), этамбутол (25-30 мг/кг). Фаза интенсивности терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, воздействие на микобактерии туберкулеза с целью прекращения бацилловыделения, уменьшение инфильтративных изменений. В фазе продолжения терапии назначают изониозид и рифампицин. Фаза продолжения терапии направлена на подавление сохраняющихся микобактерий, дальнейшее уменьшение воспалительных изменений, инволюцию туберкулезного процесса, восстановление функциональных возможностей ребенка.

Прогноз при соблюдении правил приема антибактериальных препаратов благоприятный. Изолирование ребенка от бациллярного больного. Вакцинация после снятия противопоказаний.

Профилактическое лечение.

Правосторонняя паховая грыжа

Показано оперативное лечение.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

III этап – итоговое собеседование

Факультет Педиатрический Специальность 060103 «Педиатрия»

Ситуационная задача №7

Мальчик 11 лет.

Заболел остро. Появился кашель, насморк, температура 38,0°С. Был госпитализирован. Лечился по поводу пневмонии, получал цефтриаксон, эффекта не получено. Поставлена проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л-10мм, в связи с чем ребенок консультирован фтизиатром, рекомендован перевод в специализированное отделение.

Из анамнеза жизни: вакцинация БЦЖ в роддоме, рубчик – 5 мм. При поступлении: состояние средней степени тяжести, температура 37,2°С. Выражены симптомы интоксикации. Кожные покровы бледные, периоральный цианоз, снижение тургора тканей, периферическая лимфаденопатия. В легких при перкуссии в проекции средней доли определяется укорочение перкуторного звука, в остальных отделах – ясный легочный звук. Аускультативно определяется жесткое дыхание. ЧДД 29 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 102 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см., селезенка у края реберной дуги – безболезненные.

При осмотре паховой области левая половина мошонки увеличена, пальпируются расширенные вены гроздьевидного сплетения, их наполнение увеличивается при напряжении. Яички в мошонке. Диурез сохранен.

Общий анализ крови:: НЬ - 110г/л, эр - 3,6х10¹²/л, Ц.п- 0,9, лейк – 15,4х10 ⁹/л; п/я - 6%, с/я -66%, э -1 %, л - 25%, м -2%, СОЭ - 15 мм/час.

Рентгенограмма органов грудной клетки: в проекции средней доли справа определяется гомогенная с четкими контурами тень, отмечается расширение тени средостения справа за счет увеличения всех групп лимфатических узлов, слева – трахеобронхиальных и бронхопульмональных.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 478 | Нарушение авторских прав