АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к задаче № 8

1.Основное заболевание: левосторонний туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, МБТ (+).

Осложнение: фистула в стволовой части главного бронха.

Сопутствующие заболевания: перелом плечевой кости.

2. Жалобы ребенка, нарастание туберкулиновых проб свидетельствуют о туберкулезной интоксикации, подтверждают туберкулезную этиологию заболевания рентгенологические данные, обнаружение микобактерий туберкулеза.

3. Консультация педиатра, хирурга.

Определение чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам.

4. Дифференциальная диагностика туберкулеза.

Гиперплазия вилочковой железы, тимомы.

Гиперплазия вилочковой железы встречается в грудном и раннем детском возрасте. В значительной части случаев ее поражение протекает бессимптомно. При развитии опухолевого процесса бывают клинические проявления - симптомы давления на соседние органы. Рентгенологически тимома отображается в виде расширения средостения с одной или обеих сторон. Чаще она располагается асимметрично. Излюбленной локализацией являются верхний и средний отделы переднего средостения.

Тень однородна, имеет резкий, слегка выпуклый в сторону легочной ткани контур.

Саркоидоз встречается у детей старшего возраста и подростков.

В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно, выявляется случайно при флюорографическом обследовании.

Для саркоидоза характерна туберкулиновая анергия, туберкулиновые реакции отрицательные, в то время как при туберкулезном бронхоадените они положительные.

Рентгенологическая картина саркоидоза внутригрудных лимфатических узлов характеризуется двусторонним симметричным их увеличением и резкой ограниченностью, изменения легочного рисунка вокруг корней отсутствуют.

При лимфогранулематозе туберкулиновые реакции выпадают отрицательными. Периферические лимфатические узлы при лимфогранулематозе поражаются в 90-95% и определяются преимущественно в шейных и надключичных областях. В отличие от туберкулеза они могут достигать значительных размеров, имеют деревянистую плотность, не спаяны с окружающей тканью, обычно не подвергаются гнойному расплавлению. Лимфогранулематозу свойственна анемия.

Рентгенологическое исследование при лимфогранулематозе выявляет гиперплазию лимфатических узлов по опухолевидному типу, с четкими полицикличными очертаниями. При микроскопическом исследовании в пользу лимфогранулематоза говорит полиморфный клеточный состав, нахождение клеток Березовского - Штернберга.

Лимфолейкоз. Увеличение внутригрудных лимфатических узлов при лимфолейкозе и саркоме также может симулировать картину туберкулезного бронхоаденита.

В отличие от туберкулеза туберкулиновые реакции выпадают отрицательными. Важное значение имеет лейкограмма. Для лейкоза характерно резкое увеличение числа лимфоцитов, в мазке, кроме нормальных лимфоцитов, определяются их юные и патологические формы. Уточняют диагноз стернальная пункция и исследование костного мозга.

Лимфатические узлы увеличены по опухолевидному типу. Развитие лимфолейкоза в детско-подростковом возрасте приводит, как правило, к вовлечению в процесс всех групп внутригрудных лимфатических узлов, формирующих крупные симметричные кон­гломераты однородной структуры с четкими полициклическими контурами. Быстрое прогрессирование болезни может обусловить компрессионный синдром с нарушением бронхиальной проходимости и сдавлением верхней полой вены. Решающее значение в диагностике имеет гематологическое исследование - миелограмма.

5. Лечение туберкулеза

В фазе интенсивной терапии (3 месяца) назначают изониазид (10-15мг/кг), рифампицин (8-10мг/кг), пиразинамид(25-35мг/кг), этамбутол (25-30 мг/кг). Фаза интенсивности терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, воздействие на микобактерии туберкулеза с целью прекращения бацилловыделения, уменьшение инфильтративных изменений. В фазе продолжения терапии назначают изониозид и рифампицин. Фаза продолжения терапии направлена на подавление сохраняющихся микобактерий, дальнейшее уменьшение воспалительных изменений, инволюцию туберкулезного процесса, восстановление функциональных возможностей ребенка.

При соблюдении принципов лечения туберкулеза прогноз благоприятный. Вакцинация и ревакцинации. Ежегодная постановка пробы Манту, профилактическое лечение при выявлении «виража».

Лечение перелома плечевой кости

При отсутствии смещения – фиксация конечности гипсовой лангетой.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

III этап – итоговое собеседование

Факультет Педиатрический Специальность 060103 «Педиатрия»

Ситуационная задача № 9

Мальчик 2 года, заболел остро, поднялась температура до 37,8⁰С. Появился кашель, слабость, утомляемость, ухудшился аппетит. Лечился амбулаторно ампициллином. Улучшений в состоянии ребенка не наблюдалось.

Вакцинация в роддоме не проводилась. Непостоянный контакт с бацилловыделителем – соседом по квартире. Туберкулиновые пробы отрицательные.

После консультации фтизиатра был направлен на лечение в специализированный стационар.

При поступлении состояние средней тяжести, температура 37,9 ⁰С, выражены симптомы интоксикации. Кожные покровы чистые, бледные. Периферическая лимфаденопатия.

Отмечается деформация стопы справа. В левом межлопаточном пространстве перкуторный звук укорочен, дыхание в области укорочения жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, б/б. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Селезенка у края реберной дуги. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.

Общий анализ крови: Hb – 119 г/л, Эр – 4,1×10¹²/л, Лейк – 8,2×10⁹/л; п/я – 2%, с/я – 59%, э – 1%, л – 32%, м – 6%, СОЭ – 30 мм/час.

Реакция Манту: 15 мм.

Рентгенограмма органов грудной клетки: в язычковых сегментах левого легкого затемнение размером 2×3см, негомогенное, средней интенсивности с размытыми контурами и «дорожкой» к корню легкого. Левый корень размерами 2,5×4 см. Проекция бронхов смазана, контуры выпуклые, размытые.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 528 | Нарушение авторских прав