АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к задаче №3. 1.Основное заболевание: милиарный туберкулез.

1.Основное заболевание: милиарный туберкулез.

Сопутствующие заболевания: спазмофилия, гипокальцемические судороги; рахит II, период разгара, подострое течение. Пупочная грыжа.

2. Внезапное начало, температура тела 38С, рвота, тяжелое состояние ребенка, выраженная одышка, отрицательна проба Манту, мелкоочаговые тени по всем легочным полям подтверждают диагноз милиарного туберкулеза.

3. Консультация педиатра, хирурга.

Анализ мокроты или промывных вод желудка и бронхов на МБТ.

4. Дифференциальная диагностика.

Очаговая пневмония.

Туберкулиновые реакции у больных пневмонией остаются нормергическими. Характерно более острое начало, большая тяжесть общего состояния, резкая выраженность симптомов интоксикации. Физикальное исследование легких при пневмонии выявляет более выраженные аускультативные данные по сравнению с туберкулезом. В гемограмме – высокий лейкоцитоз, выраженный сдвиг формулы влево, высокая СОЭ. Рентгенологически: очаги располагаются в одном легком, в среднем и нижнем отделе, величина их несколько больше, контуры более расплывчаты.

Бронхиолит.

Возникновению бронхиолита предшествуют респираторно-вирусная инфекция или грипп. Температура у детей через несколько дней снижается до нормы. При милиарном туберкулезе держится длительно. При аускультации у ребенка с бронхиолитом определяются обильные мелкопузырчатые и сухие свистящие хрипы. Рентгенологически в прикорневой зоне и ниже видны мелкие, местами сливающиеся гнездные участки инфильтрации.

5.Лечение туберкулеза

В фазе интенсивной терапии (3 месяца) назначают изониазид (10-15мг/кг), рифампицин (8-10мг/кг), пиразинамид (25-35мг/кг), этамбутол (25-30 мг/кг). Фаза интенсивности терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, воздействие на микобактерии туберкулеза с целью прекращения бацилловыделения, уменьшение инфильтративных изменений. В фазе продолжения терапии назначают изониазид и рифампицин. Фаза продолжения терапии направлена на подавление сохраняющихся микобактерий, дальнейшее уменьшение воспалительных изменений, инволюцию туберкулезного процесса, восстановление функциональных возможностей ребенка. Прогноз благоприятный.

Специфическая профилактика (БЦЖ). Изоляция от больной туберкулезом бабушки. Рентгенологическое обследование при поступлении ребенка в реанимационное отделение.

Лечение спазмофилии

При ларингоспазме - раздражение слизистой оболочки носа (дуют в нос, щекочут, подносят нашатырный спирт), кожи (укол, похлопывание и обливание лица холодной водой), вестибулярного анализатора («встряхивание» ребенка), изменение положения тела. При судорогах вводят седуксен (0,1 мл 0,5% раствора на 1 кг массы тела) или магния сульфат (0,5 мл 20% раствора на 1 кг массы тела), одновременно - внутривенно кальция глюконат (1,0-2,0 мл/кг 10% раствора), ингаляции кислорода.

Лечение пупочной грыжи

В значительных случаях у маленьких детей в процессе роста наблюдается самоизлечение. Это связано с развитием брюшного пресса. Обычно самоизлечение наступает к 2-3 годам, иногда к 5-6 годам. В более поздние сроки пупочное кольцо, как правило, самостоятельно не закрывается, поэтому необходимо оперативное вмешательство.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

III этап – итоговое собеседование

Факультет Педиатрический Специальность 060103 «Педиатрия»

Ситуационная задача № 4

Девочка 6 месяцев. Масса тела 8000 г.

Анамнез жизни: девочка от II нормально протекавшей беременности, вторых срочных родов. Вес при рождении – 3000,0г., длина – 50 см. Закричала сразу. Вскармливалась искусственно. Росла и развивалась соответственно возрасту.

Вакцинация БЦЖ не проводилась.

Анамнез заболевания: в 5 месяцев у девочки появился кашель на фоне субфебрильной температуры. Амбулаторное лечение без эффекта.

Госпитализирована в ДРКБ в пульмонологическое отделение. В течение 1 месяца проводилось лечение по поводу пневмонии: амикацином, клафораном.

При рентгенологическом исследовании динамики не отмечено.

Консультирована фтизиатром, после чего переведена в специализированное отделение.

При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела 37,2⁰С. Кожные покровы бледно-серые, периоральный, периорбитальный цианоз. Синдром лимфаденопатии. Наблюдается облысение и уплощение затылка, выраженные лобные и затылочные бугры, «гаррисонова» борозда, реберные четки, зубы отсутствуют. Большой родничок 2,5 х 2,5 см.

Частота дыхания 60 в минуту. Втяжение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно – над правым легким притупление легочного звука, над левым легким – коробочный звук.

При аускультации: справа –ослабленное дыхание, слева – жесткое. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС – 130 в 1 минуту. Живот не вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка – на 4 см. Стул и диурез в норме.

Общий анализ крови: Hb – 120 г/л, Эр – 4,5×10¹²/л, Ц.п. – 0,86, Лейк – 12,5×10⁹/л; п/я – 1%, с/я – 42%, э – 3%, л – 48%, м – 6%, СОЭ – 10 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, холестерин – 3,5 ммоль/л. кальций 1,8ммоль/л,

фосфор 0,8 ммоль/л.

Общий анализ мочи: относительная плотность – 1015, реакция – кислая, глюкоза и белок – не обнаружены, лейкоциты – 2–3 в п/з.

Реакция Манту: 8 мм.

Рентгенограмма органов грудной клетки: субтотальное затемнение правого легкого, расширение срединной тени справа за счет увеличения всех групп лимфоузлов в фазе инфильтрации и слева в области бронхопульмональных лимфоузлов с нечеткими краями.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 890 | Нарушение авторских прав