АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к задаче № 10. 1.Основное заболевание: правосторонний туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

1.Основное заболевание: правосторонний туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Осложнение: экссудативный плеврит справа.

Сопутствующие заболевания: ожирение 3 степени. Экзогенно-конституциональное, неосложненная форма.

2. Острое начало заболевания, появление болей в правой половине грудной клетки, нарастание туберкулиновых проб, физикальные данные, рентгенологически выявленное затемнение с четкой вогнутой линией (линия Эллиса - Дамуазо- Соколова), расширение правого корня подтверждают основной диагноз.

3. Консультация педиатра, хирурга.

Анализ мокроты или промывных вод желудка и бронхов. Рентгеноскопия, пункция плевральной полости, изучение выпота.

4. Дифференциальная диагностика туберкулеза.

Гиперплазия вилочковой железы, тимомы.

Гиперплазия вилочковой железы встречается в грудном и раннем детском возрасте. В значительной части случаев ее поражение протекает бессимптомно. При развитии опухолевого процесса бывают клинические проявления - симптомы давления на соседние органы. Рентгенологически тимома отображается в виде расширения средостения с одной или обеих сторон. Чаще она располагается асимметрично. Излюбленной локализацией являются верхний и средний отделы переднего средостения.

Тень однородна, имеет резкий, слегка выпуклый в сторону легочной ткани контур.

Саркоидоз встречается у детей старшего возраста и подростков.

В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно, выявляется случайно при флюорографическом обследовании.

Для саркоидоза характерна туберкулиновая анергия, туберкулиновые реакции отрицательные, в то время как при туберкулезном бронхоадените они положительные.

Рентгенологическая картина саркоидоза внутригрудных лимфатических узлов характеризуется двусторонним симметричным их увеличением и резкой ограниченностью, изменения легочного рисунка вокруг корней отсутствуют.

При лимфогранулематозе туберкулиновые реакции выпадают отрицательными. Периферические лимфатические узлы при лимфогранулематозе поражаются в 90-95% и определяются преимущественно в шейных и надключичных областях. В отличие от туберкулеза они могут достигать значительных размеров, имеют деревянистую плотность, не спаяны с окружающей тканью, обычно не подвергаются гнойному расплавлению. Лимфогранулематозу свойственна анемия.

Рентгенологическое исследование при лимфогранулематозе выявляет гиперплазию лимфатических узлов по опухолевидному типу, с четкими полицикличными очертаниями. При микроскопическом исследовании в пользу лимфогранулематоза говорит полиморфный клеточный состав, нахождение клеток Березовского - Штернберга.

Лимфолейкоз. Увеличение внутригрудных лимфатических узлов при лимфолейкозе также может симулировать картину туберкулезного бронхоаденита.

В отличие от туберкулеза туберкулиновые реакции выпадают отрицательными. Важное значение имеет лейкограмма. Для лейкоза характерно резкое увеличение числа лимфоцитов, в мазке, кроме нормальных лимфоцитов, определяются их юные и патологические формы. Уточняют диагноз стернальная пункция и исследование костного мозга.

Лимфатические узлы увеличены по опухолевидному типу. Развитие лимфолейкоза в детско-подростковом возрасте приводит, как правило, к вовлечению в процесс всех групп внутригрудных лимфатических узлов, формирующих крупные симметричные кон­гломераты однородной структуры с четкими полициклическими контурами. Быстрое прогрессирование болезни может обусловить компрессионный синдром с нарушением бронхиальной проходимости и сдавлением верхней полой вены. Решающее значение в диагностике имеет гематологическое исследование - миелограмма.

5. Лечение туберкулеза

В фазе интенсивной терапии (3 месяца) назначают изониазид (10-15мг/кг), рифампицин (8-10мг/кг), пиразинамид(25-35мг/кг), этамбутол (25-30 мг/кг). Фаза интенсивности терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, воздействие на микобактерии туберкулеза с целью прекращения бацилловыделения, уменьшение инфильтративных изменений. В фазе продолжения терапии назначают изониозид и рифампицин. Фаза продолжения терапии направлена на подавление сохраняющихся микобактерий, дальнейшее уменьшение воспалительных изменений, инволюцию туберкулезного процесса, восстановление функциональных возможностей ребенка.

Прогноз благоприятный.

Своевременно провести вакцинацию и ревакцинацию.

Следить за динамикой туберкулиновых проб.

Обследовать ребенка в период нарастания туберкулиновой реакции, при необходимости провести профилактическое лечение.

Лечение ожирения

Принципы диетотерапии: при умеренном ожирении калорийность рациона сокращается на 20-30%, при выраженном - на 45-50%; энергоемкость пищи снижается преимущественно за счет жиров и легкоусвояемых углеводов. Количество белков в суточном рационе должно соответствовать потребностям здорового ребенка этого же возраста, суточная калорийность рациона школьника, страдающего выраженным ожирением, обычно 1500ккал. Долженствующий вес 26 кг, фактический вес 45 кг, процент ожирения 73%, это соответствует 3-й степени ожирения. Долженствующий рост 130 см, фактический рост 127см.

Средний уровень физического развития, дисгормоничный.

Группа риска высокая в связи с возможностью развития сахарного диабета.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 512 | Нарушение авторских прав