АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к задаче № 7

1.Основное заболевание: двусторонний туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе инфильтрации.

Осложнение: ателектаз средней доли правого легкого.

Сопутствующие заболевания: варикоцеле.

2. Острое начало заболевания, протекающее под «маской» пневмонии, положительная проба Манту, лейкоцитоз, выражены симптомы интоксикации, физикальные данные, рентгенологическое исследование подтверждают обоснованность лечения ребенка в специализированном отделении.

3. Консультация педиатра, хирурга.

Анализ промывных вод желудка и бронхов на МБТ. Томографическое обследование.

4. Дифференциальная диагностика туберкулеза.

Гиперплазия вилочковой железы, тимомы.

Гиперплазия вилочковой железы встречается в грудном и раннем детском возрасте. В значительной части случаев ее поражение протекает бессимптомно. При развитии опухолевого процесса бывают клинические проявления - симптомы давления на соседние органы. Рентгенологически тимома отображается в виде расширения средостения с одной или обеих сторон. Чаще она располагается асимметрично. Излюбленной локализацией являются верхний и средний отделы переднего средостения.

Тень однородна, имеет резкий, слегка выпуклый в сторону легочной ткани контур.

Саркоидоз встречается у детей старшего возраста и подростков.

В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно, выявляется случайно при флюорографическом обследовании.

Для саркоидоза характерна туберкулиновая анергия, туберкулиновые реакции отрицательные, в то время как при туберкулезном бронхоадените они положительные.

Рентгенологическая картина саркоидоза внутригрудных лимфатических узлов характеризуется двусторонним симметричным их увеличением и резкой ограниченностью, изменения легочного рисунка вокруг корней отсутствуют.

При лимфогранулематозе туберкулиновые реакции выпадают отрицательными. Периферические лимфатические узлы при лимфогранулематозе поражаются в 90-95% и определяются преимущественно в шейных и надключичных областях. В отличие от туберкулеза они могут достигать значительных размеров, имеют деревянистую плотность, не спаяны с окружающей тканью, обычно не подвергаются гнойному расплавлению. Лимфогранулематозу свойственна анемия.

Рентгенологическое исследование при лимфогранулематозе выявляет гиперплазию лимфатических узлов по опухолевидному типу, с четкими полицикличными очертаниями. При микроскопическом исследовании в пользу лимфогранулематоза говорит полиморфный клеточный состав, нахождение клеток Березовского - Штернберга.

Очаговая пневмония.

Туберкулиновые реакции у больных пневмонией остаются нормергическими. Характерно более острое начало, большая тяжесть общего состояния, резкая выраженность симптомов интоксикации. Физикальное исследование легких при пневмонии выявляет более выраженные аускультативные данные по сравнению с туберкулезом. В гемограмме – высокий лейкоцитоз, выраженный сдвиг формулы влево, высокая СОЭ. Рентгенологически: очаги располагаются в одном легком, в среднем и нижнем отделе, величина их несколько больше, контуры более расплывчаты.

Лимфолейкоз. Увеличение внутригрудных лимфатических узлов при лимфолейкозе также может симулировать картину туберкулезного бронхоаденита.

В отличие от туберкулеза туберкулиновые реакции выпадают отрицательными. Важное значение имеет лейкограмма. Для лейкоза характерно резкое увеличение числа лимфоцитов, в мазке, кроме нормальных лимфоцитов, определяются их юные и патологические формы. Уточняют диагноз стернальная пункция и исследование костного мозга.

Лимфатические узлы увеличены по опухолевидному типу. Развитие лимфолейкоза в детско-подростковом возрасте приводит, как правило, к вовлечению в процесс всех групп внутригрудных лимфатических узлов, формирующих крупные симметричные кон­гломераты однородной структуры с четкими полициклическими контурами. Быстрое прогрессирование болезни может обусловить компрессионный синдром с нарушением бронхиальной проходимости и сдавлением верхней полой вены. Решающее значение в диагностике имеет гематологическое исследование - миелограмма.

5. Лечение туберкулеза

В фазе интенсивной терапии (3 месяца) назначают изониазид (10-15мг/кг), рифампицин (8-10мг/кг), пиразинамид(25-35мг/кг), этамбутол (25-30 мг/кг). Фаза интенсивности терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, воздействие на микобактерии туберкулеза с целью прекращения бацилловыделения, уменьшение инфильтративных изменений. В фазе продолжения терапии назначают изониозид и рифампицин. Фаза продолжения терапии направлена на подавление сохраняющихся микобактерий, дальнейшее уменьшение воспалительных изменений, инволюцию туберкулезного процесса, восстановление функциональных возможностей ребенка.

Прогноз благоприятный. Ежегодная постановка пробы Манту. Упущен момент «виража» и проведения в связи с этим профилактического лечения.

Лечение варикоцеле

Показано плановое оперативное лечение.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

III этап – итоговое собеседование

Факультет Педиатрический Специальность 060103 «Педиатрия»

Ситуационная задача № 8

Мальчик 14 лет, поступил в стационар с жалобами на кашель с мокротой, утомляемость, слабость, раздражительность, снижение аппетита, боли в области плечевого сустава, появившиеся после падения.

Фтизиатрический анамнез:

· вакцинация БЦЖ не произведена;

· в 9 лет реакция Манту с 2 ТЕ – папула диаметром 12 мм;

· в 11 лет – 16 мм;

· в 14 лет – 20 мм.

Проведено клинико-рентгенологическое обследование, консультирован фтизиатром, после чего

госпитализирован в стационар.

Из анамнеза жизни известно, что материально-бытовые условия неудовлетворительные, семья асоциальная.

При поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 36,8⁰С. Вес – 54 кг, рост – 150 см. Выражены симптомы интоксикации: бледность кожных покровов, повышенная утомляемость, возбудимость, снижение аппетита. Синдром лимфаденопатии. В легких ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс 88 в 1 минуту. Со стороны других органов отклонений от нормы не выявлено.

Общий анализ крови: Hb – 120 г/л, Эр – 4,2×10¹²/л, Ц.п. – 0,8, Лейк – 14,0×10⁹/л; п/я – 5%, с/я – 63%, э – 2%, л – 22%, м – 8%, СОЭ – 16 мм/час.

В мокроте: обнаружены микобактерии туберкулеза.

Рентгенограмма органов грудной клетки: в корне левого легкого определяется полуовальная тень 4×3 см, негомогенной структуры с четкими контурами. Отмечается усиление легочного рисунка. На боковой рентгенограмме тень проецируется в области трахеобронхиальных лимфатических узлов.

При трахеобронхоскопии: в стволовой части главного бронха обнаружено точечное отверстие, прикрытое крошковатыми массами.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 510 | Нарушение авторских прав