АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Наиболее распространенные наркотические средства.

Опиоиды. К этой группе относят- естественные продук­ты опиумного мака — опий, морфин, кодеин и подобные им синтетические соединения - героин, фентанил, омнопон и др. В настоящее время среди городского населения преоб­ладает употребление героина (90% лиц с зарегистрирован­ной наркотической зависимостью).

Способ употребления: курение, вдыхание носом, перорально, инъекционно.

Каннабиоиды. Размельченные цветы и листья конопли (анаша, марихуана) и изготовленная из них смола (га­шиш). Считается, что от 10 до 60% подростков пробовали применение каннабиоидов, регулярно их употребляет око­ло 2% студентов. Преобладает психическая зависимость. Слабая физическая зависимость и синдром отмены.

Способ употребления: заваривание, курение, поедание.

Кокаин. Порошок или паста белого цвета. Получают из листьв растения кока. Широко распространен, относи­тельно легко доступен. Обладает выраженным стимули­рующим эффектом. Характерно быстрое развитие физи­ческой и психической зависимости.

Способ употребления: вдыхание, курение, внутривенное введение.

Снотворные и седативные средства (барбитураты, бензодиазепины) в больших дозах обладают наркотическим эффектом. Причиной интоксикации этими препаратами может быть суицидальная попытка или сочетанное упот­ребление их с алкоголем. Синдром зависимости формиру­ется при длительном неконтролируемом применении по медицинским показаниям.

Галлюциногены. К ним относится ЛСД, псилоцибин, мескалин. Используют перорально, как апликации на слизистые.

«Экстази»- наркотик, сочетающий эффекты амфетаминов и ЛСД. Вызывает сильное обезвоживание организма.

Клиническая картина

Клинические проявления разнообразны. Различают:

q Острую интоксикацию наркотическим веществом

q Употребление с вредными последствиями

q Синдром зависимости, Синдром отмены

q Психотическое растройство, Амнестический синдром

q Резидуальное состояние

Закономерности клинической картины: болезненное влечение к наркотическому веществу, психическая и физическая зависимость.

Психическая зависимость заключается в остром желании вновь испытать ощущение психического подъема, удовольствия, эйфории. Физическая зависимость проявляется тягостными соматовегетативными нарушениями при прекращении приема наркотика. (абстенентный синдром).

Особенности проявления абстенентного синдрома дискомфорт, повышенная раздражительность, тревога, депрессия, потливость, тремор, бессонница. Могут проявляться эпилептиформные припадки ослабления сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, озноб, диспепсия, мидриаз.

Клинические стадии.

В первой стадии происходит нарастание толерантности.

Во второй она достигает максимального уровня, фор­мируется абстинентный синдром, исчезают специфические защитные реакции (знаки). Наиболее типичные знаки имеют опийная наркомания (зуд кожи лица и шеи) и бар­битуровая (икота, слюнотечение, профузный пот, резь в гла­зах, тошнота, головокружение).

В третьей стадии происходит резкое снижение толеран­тности.

Варианты клинических проявлений действия наркотических веществ.

Действие препаратов конопли. После приема препара­та появляется сухость во рту и жажда. Нарастает мотор­ное возбуждение, выражающееся в ощущении легкости тела и желании бегать и прыгать. Действия и вид окружаю­щих людей вызывают у наркомана безудержный неадек­ватный смех и веселость. Появляется гиперестезия в виде обостренного восприятия звуков. Ассоциации становятся ускоренными, непоследовательными. Нарушается воспри­ятие и оценка времени и пространства. Возникают иллю­зии, визуализированные представления и галлюцинации (нередко эротического характера). Значительно реже мо­жет появляться страх смерти, тревога, депрессии. По мере увеличения дозировки препарата и длительности употреб­ления наркотика снижаются интеллектуальные возмож­ности человека, ухудшается память, нарастает астения, раз­вивается эмоциональная притупленность, появляются пси-хопатоподобные изменения личности. Эпизодически могут возникать психозы, преимущественно с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой.

Действие препаратов морфия. После приема наркоти­ка у больных появляются сухость во рту, головная боль, нарушения деятельности сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной систем, нарастает психомоторное возбуждение, эйфория, зрительные иллюзии. Через 1—2 часа после приема наркотика отмечается сонливость, вялость, адинамичность.

Действие препаратов кокаина. После приема наркоти­ка возникают головокружение, головная боль. Затем раз­вивается эйфория, отмечается ускорение течения мыслитель­ных операций в сочетании с субъективным ощущением «прилива интеллектуальной энергии» и бурной деятельно­стью больного. Через 2-3 часа эта фаза действия наркоти­ка сменяется резким снижением настроения, безразличи­ем к окружающему, адинамией. Иногда появляются зри­тельные и слуховые галлюцинации.

Действие амфетаминов. Амфетамины, входящие в груп­пу психостимуляторов, вначале вызывают чувство бодрос­ти, повышение работоспособности, многоречивость. Затем зрительные образы могут стать неясными, расплывчатыми, нарастает психомоторное возбуждение, появляется паралогичность в суждениях. Больные могут высказы­вать бредоподобные идеи преследования, проявлять агрес­сивность к окружающим. Возможно появление иллюзий и галлюцинаций. Длительный прием препаратов приводит к соматическим нарушениям, к дистрофии, расстройствам нервной системы очагового характера.-

Действие галлюциногенов. Препараты эрготамин, псилоцибин, диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД) при злоупотреблении могут вызывать галлюцинации. Обыч­но эффект их действия начинает проявляться через 1-3 часа после приема. Может возникнуть эйфория, неадекватный смех, сменяющиеся переживанием тревоги,страха', бредовых идей отношения и преследования. Развиваетсягиперестезия, наблюдаются психосенсорные нарушения, рас­стройства восприятия времени и разнообразные иллюзиии галлюцинации. Длительность подобного рода расстройств после введения препарата — от нескольких часов до не­
скольких дней..

Диагностика

Диагностика наркотической интоксикации наиболее точно производится в биологических средах (кровь, моча, слюна) лабораторным путем с помощью специальной ап­паратуры или бумажных тест-полосок, пропитанных реак­тивами. Каждая такая полоска рассчитана на определе­ние одного типа наркотика. Ее опускают в емкость с био­логической жидкостью на 5 сек., при наличии нарко­тического вещества в средней части полоски появляется горизонтальная линия коричнево-красного цвета.

Экспертиза одурманивания наркотиком более сложная, чем алкогольного опьянения. Если исследуемый попадает на экспертизу в состоянии одурманивания гашишем, у него можно наблюдать бледность кожных покровов, похолодание конечностей, блеск глаз, изредка отечность век. Почти всегда отмечается сухость в полости рта, жажда, повышенный голод, тахикардия. Заметны шаткость походки, тремор рук и даже всего тела, снижается болевая чувствительность.

Лабораторные исследования не специфичны, можно лишь обнаружить гипогликемию, повышение гемоглобина (по-видимому, за счет сгущения крови). Предложен метод определения наличия гашиша в смывах с пальцев рук и губ.

Психические нарушения при одурманивании гашишем характеризуются растерянностью, дезориентировкой, особым восприятием окружающего мира. У одних отмечается речедвигательное возбуждение с дурашливостью, насильственным смехом, нелепым поведением. Другие, наоборот, становятся вялыми, застывшими, как бы отрешенными от мира. Наблюдаются частые смены настроения. Нередки нарушения восприятия. Вначале слуховые и зрительные раздражители начинают казаться глухими, блеклыми. Затем они воспринимаются в грубой чувственной окраске. Далее могут возникнуть иллюзорные или галлюцинаторные расстройства Нарушается мышление, оно становится нереальным, мысли текут ускоренным темпом или вдруг обрываются. Отмечается масса фантазий. Анализ поведения исследуемых позволяет диагностировать состояние одурманивания гашишем.

Принципы лечения.

1.Основным принципом лечения является добровольность

2.Госпитализация в наркологи­ческий стационар. Это необходимо потому, что больные, как правило, люди с парализованной волей и эмоциональ­ной неустойчивостью. Даже при добровольном согласии на лечение они стремятся прервать его и любыми путями найти нужный препарат. Поэтому персонал наркологичес­ких отделений должен быть соответственно подготовлен. За больными устанавливают усиленное наблюдение, про­веряют их вещи, особенно передачи посетителей.

3.Медикаментозная терапия

q дезинтоксикации

q общеукрепляющие средства

. Оптимальным методом детоксикации считается плазмофарез. При невозможности его проведения применяют р-р Рингера, гемодез, унитиол. Используют также метионин, липокаин, глюкозу, натрия тиосульфат, витамины всех групп, ноотропы. При необходимости назначают транкви­лизаторы (седуксен, феназепам), небольшие дозы антидеп­рессантов и нейролептиков. Нейролептики (аминазин, галоперидол, неулептил) помогают ослабить влечение к нар­котику. Болевой синдром купируют с помощью трамала.

Применяют иглоукалыва­ние, физиотерапевтические процедуры (электросон).

Активная терапия наркомании и токсикомании осуще­ствляется психотерапевтическими методами с внушением больному отвращения к применяемому средству, развити­ем осознания пагубных последствий применения психо­активных средств и своей ответственности в возникнове­нии заболевания и лечении. Создании психотерапевтической обстановки.. Психотерапию обязательно сочетают с трудотерапией.

Поддерживающее лечение проводится после выписки из стационара в течение длительного времени. Больные при этом находятся под наблюдением психиатра наркологи­ческого диспансера. Особое значение в этот период имеет оздоровление микросоциальной среды, прекращение пре­жних контактов, появление новых социально приемлемых интересов.

Тема «Эпилепсия».

Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами, которые возникают в результате чрезмерной нейронной активности и сопровождаются различными клиническими и параклиническими проявлениями. В основе эпилепсии лежит повышенная нейронная активность с высоковольтными гиперсинхронными разрядами (эпилептический очаг).

Патогенез эпилепсии включает ряд механизмов.
Это прежде всего фокальность, которая характерна не только для парциальной эпилепсии, но и для первично генерализованных приступов. Наиболее часто генерализованные приступы возникают при очаговых поражениях медиобазальной височной и орбитофронтальной локализации. По мере прогрессирования заболевания формируется эпилептическая система и процесс распространяется на весь мозг. Биохимические механизмы эпилепсии связаны с расстройством ионных, медиаторных и энергетических процессов, Так, ионные сдвиги ведут к повышению мембранной проницаемости и усилению в результате этого деполяризации нейронов, их сверхвозбудимости. Снижение запасов глюкозы и накопление молочной кислоты в ткани головного мозга во время приступа являются причиной ацидотических сдвигов; усугубляющих гипоксию и снижающих уровень фосфатных соединений. Перед приступом часто обнаруживается метаболический алкалоз. Имеют значение и иммунологические реакции с образованием при повторных приступах противомозговых антител, циркуляторные расстройства и другие факторы, расширяющие зону поражения. Вместе с тем эпилептический процесс может вызывать тяжелые дистрофические изменения и уменьшение количества ганглиозных клеток, прогрессирующий глиоз, особенно - в височных долях

Этиология.

Причины развития эпилептической активности в головном мозге, к сожалению, пока недостаточно ясны, но предположительно связаны со строением мембраны клетки головного мозга, а также химическими особенностями этих клеток. Сложную гамму причин эпилептических приступов нельзя свести к какому-нибудь одному фактору.

Перинатальные осложнения являются основной причиной судорог у детей. Травмы головы, соматические и инфекционные заболевания, опухоли и аномалии головного мозга, нарушения обмена веществ, инсульт, воздействие лекарств и инсектицидов,

Провоцирующие факторы: прекращение приема или снижение дозы препарата, недостаточный сон, употребление алкоголя, стресс, световые и звуковые раздражители, беременность, климат.

Виды эпилепсии.

Выделяют: истинную эпилепсию как самостоятельное заболевание, и симптоматическую, при которой на фоне основного заболевания возникают эпилептиформные припадки.

Клиническая картина

Припадки при эпилепсии: бывают большими и малыми.

Большой эпилептический припадок возникает мгновенно, длится: 2—5 минут и развивается в виде последовательной смены: стадий (фаз): аура, тоническая, клоническая. Иногда за несколько часов или суток до припадка возникают его предвестники —беспокойство, раздражительность, ощущение подергивания отдельных мышц лица и тела. Могут быть сердцебиение, чувство тяжести в голове, светобоязнь, ухудшения слуха, обоняния и вкуса.

Первая стадия большого судорожного припадка - аура (от греч. «дуновение»). Она возникает примерно у половины больных эпилепсией и проявляется по-разному. Могут возникать различные ощущения в органах чувств — сенсорная аура.

При зрительной ауре возникают вспышки света или предметы становятся необычайно ярко окрашенными.

При слуховой ауре больные слышат звуки, которых на самом деле нет.

При обонятельной ауре больные ощущают странные запахи — дыма, разлагающихся отбросов.

При висцеральной ауре возникают неприятные ощущения в животе, тошнота, рвота и сердцебиение.

При психической ауре возможны переживания чего-то страшного, ужасного. Но бывают и приятные переживания необыкновенного, возвышенного состояния.

Обычно у одного и того же больного аура бывает постоянной. Больные не помнят самого припадка, но помнят ауру. Длится аура несколько секунд. Больные уже знают, что за ней последует припадок, и могут даже подавить его развитие (в очень редких случаях), нанося себе резкие болевые раздражения, сильно напрягая все мышцы тела, глубоко вдохнув и задержав дыхание. Примерно у половины больных аура отсутствует. Тогда припадок начинается внезапно с тонической фазы.

Вторая — тоническая фаза эпилептического припадка, проявляется резким напряжением всей мускулатуры и полной потерей сознания. Больной может издавать характерный крик из-за выталкивания воздуха через судорожно суженную голосовую щель. Больной падает на пол, на зем­лю, на предметы, чаще всего лицом вперед. Во время припадка возможны переломы, вывихи и ушибы. Глаза у больных открыты, зрачки расширены, дыхание останавливается, появляется синюшность кожных покровов, непроизвольное мочеиспускание, реже — дефекация. Тоническая фаза продолжается 30—50 сек.

Затем наступает фаза клонических судорог. Происходят поочередные судорожные сокращения сгибателыной и разгибательной мускулатуры туловища и конечностей. Дыхание хриплое, клокочущее, синюшность постепенно проходит. Глаза больного закатываются. Из-за судорожных сокращений жевательной мускулатуры возникает прикус языка и слизистой оболочки рта. На губах появляется кровавая пена. Длительность клонических судорог 1—3 мин, затем они проходят.

Постприпадочное состояние длится от нескольких минут до 1—2 часов. Взгляд больного блуждающий, сознание неясное, и он плохо осознает окружающее, речь бессвязная. Чаще всего затем наступает сон, но некоторые больные после припадка могут сразу встать. Припадок полнос­тью амнезируется (конградная амнезия).

Во время припадка больного нельзя удерживать, так как можно нанести ему дополнительные повреждения. Нужно постараться, чтобы он не получил ушибы головы быстро подложить под голову что-нибудь мягкое свернутую одежду, убрать все близлежащие твердые или острые предметы. Для предотвращения прикуса языка между коренными зубами вводят шпатель, обернутый салфеткой или полотенцем. В тех случаях, когда припадки следуют часто, один за другим, и в промежутках между ними больной не приходит в сознание, развивается эпилептический статус. Это опасное для жизни состояние, нуждающееся в экстренной помощи.

Малые припадки

кратковременное (несколько секунд) выключение сознания, судорожные расстройства незначительны, аура отсутствует. Больной при этом не падает, и окружающие могут даже не заметить припадка.

Разновидностью малого припадка является абсанс (отсутствие). При этом больной на несколько секунд как бы выключается, застывает в одной позе, замолкает или невнятно бормочет, а потом продолжает прерванный разговор или занятие.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 661 | Нарушение авторских прав