| Этапы
| Обоснование
|
| Подготовка к процедуре
|
| 1. Объяснить беременной цель, необходимость и ход выполнения процедуры.
| Соблюдение права пациента на информацию, осознанного участия в совместной работе
|
| 2. Сообщить о необходимости опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
| Условия проведения процедуры.
|
| 3. Постелить на кресло подкладную клеенку (пеленку).
| Соблюдение инфекционной безопасности.
|
| 4. Вымыть и высушить руки.
| Соблюдение личной гигиены.
|
| 5. Предложить пациентке лечь на кресло. Ноги развести и согнуть в коленных и тазобедренных суставах и уложить на ногодержатели кресла.
| Условие проведения процедуры
|
| 6. Объяснить, что во время осмотра дыхание должно быть свободным.
| |
| 7. Встать справа от женщины.
| Условие проведения процедуры.
|
| 8. Надеть перчатки.
| Соблюдение инфекционной безопасности.
|
| Выполнение процедуры
|
| ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
|
| 1. Осмотреть визуально: лобок, большие половые губы, внутреннюю поверхность бедер, промежность, область ануса.
| Оценивается развитие и состояние наружных половых органов, характер и степень оволосения. Определяется наличие патологических изменений.
|
| 2. Развести указательным и большим пальцами левой руки половые губы.
| Условие выполнения процедуры.
|
| 3. Осмотреть визуально: преддверие влагалища, клитор, наружное отверстие уретры, парауретральные ходы, девственную плеву, выводные протоки больших желез преддверия влагалища.
| Оценивается их развитие и состояние.
Определяется наличие патологических изменений.
|
| 4. При необходимости берут мазки из уретры на бактериоскопическое или бактериологическое исследование.
| С целью индентификации возбудителя заболевания (например, гонококки и т.д.)
|
| ОСМОТР ПРИ ПОМОЩИ ЗЕРКАЛ
|
| 1. Развести указательным и большим пальцами левой руки половые губы.
| Облегчается введение зеркала.
|
| 2. В правую руку взять зеркало Куско.
| |
| 3. Ввести зеркало во влагалище по задней стенке в продольном направлении (прямом размере) в сомкнутом виде до середины влагалища (4-5 см).
| Уменьшаются болевые ощущения пациентки (или неприятные).
Профилактика травматизации шейки матки
|
| 4. Перевести зеркало в поперечный размер замком кверху и раскрыть, не доходя до сводов влагалища.
| Створки зеркала могут травмировать шейку матки
|
| 5. Продвинуть в раскрытом виде зеркало к сводам так, чтобы видна была шейка матки, слегка надавливая на промежность.
| |
| 6. Зафиксировать зеркало в раскрытом виде с помощью вентиля.
| |
| 7. Осмотреть шейку матки.
| Оценивается состояние шейки матки: её форма, наличие изменений, форма наружного зева, характер выделений.
|
| 8. При наличии большого количества выделений на шейке, с помощью пинцета и шарика удалить их промокательными движениями, взяв зеркало в левую руку, а в правую пинцет с шариком.
| |
| 9. При необходимости берут мазки на бактериоскопическое, бактериологическое, цитологическое исследования.
| С целью инденфикации возбудителя заболевания.
|
| 10. Раскрыть вентиль и, медленно извлекать зеркало из влагалища, одновременно осматривая стенки влагалища.
| Оценивается состояние стенок влагалища: цвет, складчатость, изменения, характер выделений.
|
| 11. Подтянуть зеркало до середины влагалища, закрыть, сомкнув створки зеркала и осторожно извлечь из влагалища.
| Профилактика травматизации шейки матки.
|
| 12. Опустить зеркало и другие использованные инструменты в емкость с дезраствором.
| Соблюдение инфекционной безопасности.
|
| ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
А. Одноручное влагалищное исследование
|
| 1. Развести указательным и большим пальцами левой руки половые губы.
| |
| 2. Ввести во влагалище вначале III палец правой руки, надавливая на промежность, затем II палец. (I палец при этом обращен к симфизу, а IV и V – прижаты к ладони, тыльная сторона руки упирается в промежность.
| Облегчается введение указательного пальца.
|
| 3. Введенными во влагалище пальцами правой руки определить состояние промежности, мышц тазового дна, уретры, больших желез преддверия влагалища, сводов влагалища и влагалищной части шейки матки.
| Оценивается их состояние, определяются патологические изменения.
Примечание: при исследовании пальпируют область больших вестибулярных желез I и IIпальцами, уретру II пальцем через переднюю стенку влагалища. Оценивается состояние влагалища: емкость, длина, растяжимость, складчатость, характер выделений, наличие патологических изменений (опухоли, рубцы, сужения).
Оценивается состояние влагалищной части шейки матки: форма, консистенция, степень подвижности, чувствительность при смещении, форма наружного зева, проходимость шеечного канала, наличие в нем патологических образований, расположения шейки матки в малом тазу по отношению к проводной оси таза и его плоскостям.
|
| Б. Влагалищно-брюшностеночное исследование
(двуручное или бимануальное).
|
| 1. Пальцы правой руки перевести в передний свод влагалища, отклонить кзади шейку матки.
| |
| 2. Положить левую руку ладонью на переднюю брюшную стенку по средней линии живота над лобком.
| Условие проведения процедуры.
|
| 3. Сблизить пальцы обеих рук, найти матку методом пальпации.
| Условие проведения процедуры.
|
| 4. Определить положение, величину, консистенцию, подвижность и чувствительность матки.
| Оценивается состояние и определяются патологические изменения.
|
| 5. Переместить пальцы внутренней (правой) руки в левый, а потом в правый боковой свод,, а наружную (левую) руку – на соответствующую пахово-подвздошную область.
| Условие проведения процедуры.
|
| 6. Определить состояние придатков (труб и яичников).
| Оценивается состояние и определяются патологические изменения. В норме трубы не прощупываются, а яичники определяются примерно в половине случаев обычно у худощавых женщин.
|
| 7. Определить состояние связочного аппарата, тазовой брюшины, клетчатки, соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки).
| Оценивается их состояние и определяются патологические изменения.
|
| 8. Извлечь пальцы из влагалища, обратить внимание на наличие и характер выделений, оставшихся на пальцах.
| |
| Ректальное одноручное исследование.
|
| 1. Надеть перчатки
| Соблюдение инфекционной безопасности.
|
| 2. Смазать указательный палец правой руки в перчатке вазелином.
| Облегчается введение пальца в прямую кишку.
|
| 3. Ввести указательный палец в прямую кишку.
| |
| 4. Определить состояние ампулы прямой кишки, шейки матки, крестцово-маточных связок, тазовой клетчатки.
| Оценивается их состояние и определяются патологические изменения.
Применяется у девственниц, а также с целью дифдиагностики для уточнения диагноза.
|
| 5. Извлечь палец правой руки из прямой кишки.
| |
| Ректовагинальное исследование
(прямокишечно-брюшностеночное)
|
| 1. Надеть перчатки.
| Соблюдение инфекционной безопасности.
|
| 2. Смазать III палец правой руки вазелином.
| Облегчается введение пальца в прямую кишку.
|
| 3. Ввести II палец правой руки во влагалище, а III палец в прямую кишку.
| Условие проведения процедуры.
|
| 4. Положить левую руку ладонью на переднюю брюшную стенку по средней линии живота над лобком.
| Условие проведения процедуры.
|
| 5. Сблизить пальцы обеих рук.
| |
| 6. Определить состояние матки, придатков, параметрия.
| Оценивается их состояние, определяются патологические изменения.
|
| 7. Извлечь пальцы правой руки.
| |
| Завершение процедуры.
|
| 1. Помощь пациентке встать с кресла.
| |
| 2. Убрать клеенку, инструменты для дезинфекции.
| Соблюдение инфекционной безопасности
|
| 3. Снять перчатки и опустить в емкость с дезраствором.
| Соблюдение инфекционной безопасности.
|
| 4. Вымыть и высушить руки
| Соблюдение личной гигиены
|
| 5. Занести полученный результат в амбулаторную карту.
| Необходимость контроля результата и преемственность в передаче информации.
|
