Гостре порушення церебрального гомеостазу. Судоми
Проблема. Судоми.
Показання. Набряк головного мозку, стан після гострої асфіксії, гостре підвищення внутрішньочерепного тиску.
Протипоказання. Відсутні.
Виконавець. Медсестра дитячого стаціонару.
Місце проведення. Палата відділення патології новонароджених.
Оснащення робочого місця. Стерильний столик, на якому одноразові шприци, пінцети (2—3 шт.), ватні кульки в окремих пакетах (20—25 шт.), препарати в ампулах: 5 % розчин седуксену або реланіуму, 10 % розчин глюконату кальцію, ла- зикс, вітаміни, 20 % розчин глюкози, 25 % розчин сірчанокислої магнезії.
I. Попередній етап.
Підготовка медсестри. Продезінфікувати руки та одягнути стерильні гумові рукавички.
Підготовка предметів догляду та інструментарію. На стерильний лоток викласти одноразові шприци, ватні кульки. На столик покласти ампули препаратів, перевірити герметичність ампул, термін зберігання.
Підготовка дитини. Дитину покласти так, щоб попередити травмування її при судомах. По можливості проводити інгаляцію киснем. Дати доступ свіжому повітрю. Проводити заходи для підтримання життєво важливих функцій за наявності показань до проведення серцево-легеневої реанімації.
II. Основний етап.
1. Створити підвищене положення верхньої частини тулуба під кутом 30°, що зменшує внутрішньочерепний тиск (ВЧТ) на 10—15 мм рт. ст.
2. Запобігти діям, що можуть призвести до підвищення ВЧТ, таких як струс тулуба і голови.
3. Забезпечити доступ до венозного русла.
4. Терміново проводити лікування судом. Застосувати бен- зодіазепіни — це седуксен, сібазон, реланіум, діазепам 0,5 % розчини у дозі 0,3—0,5 мг/кг маси внутрішньовенно.
5. При неефективності застосувати 1 % розчин гексеналу або тіопентал натрію у дозі 3—5 мг/кг маси внутрішньовенно.
6. Проводити дегідратаційну терапію: лазикс 2—3 мг/кг внутрішньом’язово або внутрішньовенно.
7. Проводити інгаляцію киснем через носовий катетер.
III. Завершальний етап.
Після зняття судом в/в краплинно вводити 20 % розчин ма- нитолу протягом 10—20 хв (1,5—2 г/кг на добу у 2—3 введення). Обов’язково провести: консультацію у невропатолога, ультразвукове дослідження голови, електроенцефалографію, комп’ютерну томографію голови, при можливості — вимірювання внутрішньочерепного тиску, провести огляд очного дна.
Примітка. При коматозних станах II—III ступенів з порушенням дихання — після попередньо проведеної премедикації 0,1 % розчином атропіну сульфату 0,1 мл на рік життя дитини (не більше 0,5 мл) внутрішньовенно. Зробити інтубацію трахеї
і перевести дитину на ШВЛ у режимі помірної гіпервентиляції
з підтримкою рС02— ЗО мм рт. ст., р02 — 100 мм рт. ст.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 640 | Нарушение авторских прав
|