АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Догляд за дітьми з гемолітичною хворобою новонароджених

Проблема. У дитини жовтяниця, яка з’явилася відразу піс­ля народження, зростає, стан тяжкий, виражена млявість, мріфлексія, гіпотопус м’язів, збільшені печінка і селезінка, на шкірі з’являється геморагічний висип.

Показання. Анемія, зростання ретикулоцитозу, в пуповини їй крові збільшений непрямий білірубін (більше, ніж І» І ммоль/л), погодинний приріст білірубіну більше, ніж 0,1 ммоль/л.

Протипоказання. Відсутні.Виконавець. Медсестра реанімаційного відділення.

Місце проведення. Дитячий стаціонар.

Оснащення робочого місця. Стерильний одноразовий зонд, сцідженне грудне молоко матері, якщо в ньому відсутні анти­тіла, стерильний столик, на якому підготовлені: система для краплинного введення рідини, шприци, пінцети, ватні куль­ки, фізіологічний розчин, вітамінні препарати, ентеросорбен- ти, жовчогінні; лампа з монохроматичним синім світлом.

I. Попередній етан.

Підготовка медичної сестри. Якщо білірубін у пуповин- ній крові дитини перевищує 5,1 ммоль/л, то проводиться опе­рація замісного переливання крові. Медсестра на станції пере­ливання крові замовляє одногрупну, резус негативну кров, сві- жоцитратну (термін зберігання 3 дні), 500 мл. Якщо конфлікт за системою АВО, замовляють еритроцитарну масу 0 (І) групи 150 мл/кг. Медична сестра готується до операції замісного пе­реливання крові, щоб допомагати лікарю.

Підготовка інструментарію. Для замісного переливання на стерильному лотку готується стерильний пупковий катетер, 2 шприца по 10 мл для введення і забору крові. На столику по­винні стояти: теплий ізотонічний розчин натрію хлориду для промивання шприців, ампула 10 % розчину глюконату каль­цію, антибіотик широкого спектра дії, 10 % розчин глюкози.

Підготовка дитини. Лікар проводить дитині операцію за­місного переливання крові через шлунковий катетер, якиіі вводиться на глибину 6—8 см у пупкову вену. Уведення і забір крові проводиться дуже повільно — з мілілітра в 1 хв. Медична сестра кожен раз промиває шприци теплим фізіологічним роз­чином. Після введення 100 мл крові дитині потрібно ввести 1 мл 10 % розчину глюканату кальцію. В кінці операції вво­диться разова доза антибіотика. Першу і останню порції крок і дитини медсестра направляє в лабораторію для визначення не прямого білірубіну.

II. Основний етап.

1. Дитину годують через зонд. Застосовують грудне моло ко, якщо в молоці матері відсутні антитіла.

2. Фототерапію проводять шляхом опромінення синім світ лом близько 15 год на добу лампами “Променеве тепло”, “Medikor”, “Amtdia”.

3. Інфузійна терапія проводиться з метою виведення не­прямого білірубіна, корекції метаболізму. Внутрішньовенне краплинне введення рідини проводять із розрахунку 50— 100 мл/кг.

4. Мембраностабілізувальна терапія, ессенціале, вітамін Е, рибофлавін.

5. Ентеросорбенти — полісорб, карболен.

6. Жовчогінні препарати (сірчанокисла магнезія).

7. Препарати для індукування ферментів печінки (бензо­нал, фенобарбітал).

III. Завершальний етап.

У разі легкої і середньої тяжкості форми ГХН проводять тільки консервативну терапію.

У разі тяжкої форми ГХІІ, щоб не допустити непрямого білірубіну до критичної цифри 342 ммоль/л, проводять опера­цію замісного переливання крові.

Примітка. Увага! Специфічна профілактика проводиться анти-IgD через 48—72 год після перших пологів за відсутності антитіл.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 785 | Нарушение авторских прав