Догляд за дітьми з гемолітичною хворобою новонароджених
Проблема. У дитини жовтяниця, яка з’явилася відразу після народження, зростає, стан тяжкий, виражена млявість, мріфлексія, гіпотопус м’язів, збільшені печінка і селезінка, на шкірі з’являється геморагічний висип.
Показання. Анемія, зростання ретикулоцитозу, в пуповини їй крові збільшений непрямий білірубін (більше, ніж І» І ммоль/л), погодинний приріст білірубіну більше, ніж 0,1 ммоль/л.
Протипоказання. Відсутні.Виконавець. Медсестра реанімаційного відділення.
Місце проведення. Дитячий стаціонар.
Оснащення робочого місця. Стерильний одноразовий зонд, сцідженне грудне молоко матері, якщо в ньому відсутні антитіла, стерильний столик, на якому підготовлені: система для краплинного введення рідини, шприци, пінцети, ватні кульки, фізіологічний розчин, вітамінні препарати, ентеросорбен- ти, жовчогінні; лампа з монохроматичним синім світлом.
I. Попередній етан.
Підготовка медичної сестри. Якщо білірубін у пуповин- ній крові дитини перевищує 5,1 ммоль/л, то проводиться операція замісного переливання крові. Медсестра на станції переливання крові замовляє одногрупну, резус негативну кров, сві- жоцитратну (термін зберігання 3 дні), 500 мл. Якщо конфлікт за системою АВО, замовляють еритроцитарну масу 0 (І) групи 150 мл/кг. Медична сестра готується до операції замісного переливання крові, щоб допомагати лікарю.
Підготовка інструментарію. Для замісного переливання на стерильному лотку готується стерильний пупковий катетер, 2 шприца по 10 мл для введення і забору крові. На столику повинні стояти: теплий ізотонічний розчин натрію хлориду для промивання шприців, ампула 10 % розчину глюконату кальцію, антибіотик широкого спектра дії, 10 % розчин глюкози.
Підготовка дитини. Лікар проводить дитині операцію замісного переливання крові через шлунковий катетер, якиіі вводиться на глибину 6—8 см у пупкову вену. Уведення і забір крові проводиться дуже повільно — з мілілітра в 1 хв. Медична сестра кожен раз промиває шприци теплим фізіологічним розчином. Після введення 100 мл крові дитині потрібно ввести 1 мл 10 % розчину глюканату кальцію. В кінці операції вводиться разова доза антибіотика. Першу і останню порції крок і дитини медсестра направляє в лабораторію для визначення не прямого білірубіну.
II. Основний етап.
1. Дитину годують через зонд. Застосовують грудне моло ко, якщо в молоці матері відсутні антитіла.
2. Фототерапію проводять шляхом опромінення синім світ лом близько 15 год на добу лампами “Променеве тепло”, “Medikor”, “Amtdia”.
3. Інфузійна терапія проводиться з метою виведення непрямого білірубіна, корекції метаболізму. Внутрішньовенне краплинне введення рідини проводять із розрахунку 50— 100 мл/кг.
4. Мембраностабілізувальна терапія, ессенціале, вітамін Е, рибофлавін.
5. Ентеросорбенти — полісорб, карболен.
6. Жовчогінні препарати (сірчанокисла магнезія).
7. Препарати для індукування ферментів печінки (бензонал, фенобарбітал).
III. Завершальний етап.
У разі легкої і середньої тяжкості форми ГХН проводять тільки консервативну терапію.
У разі тяжкої форми ГХІІ, щоб не допустити непрямого білірубіну до критичної цифри 342 ммоль/л, проводять операцію замісного переливання крові.
Примітка. Увага! Специфічна профілактика проводиться анти-IgD через 48—72 год після перших пологів за відсутності антитіл.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 782 | Нарушение авторских прав
|