Критерии доношенности и недоношенности. Определение. Понятие морфологической и функциональной зрелости (шкала Petruss, Dubovich).
ВОЗ: Недоношенным считается ребенок, родившийся в сроке гестации 37 и менее недель с массой 2500 г и менее и длиной 45см и менее.
В настоящее время в республике принят основной критерий недоношенности – гестационный возраст.
Недоношенный – ребенок, родившийся при сроке менее 37 полных недель беременности (до 260 дня).
Доношенный – ребенок, родившийся при сроке беременности от 37 до 42 недель, т.е. между 260 и 294 днями беременности.
Среди детей, имеющих массу при рождении менее 2500 г, до 1/3 – доношенные, а средняя масса тела ребенка на 37 неделе может составить около 3000 г.
Исходя из гестационного возраста выделяют 4 степени недоношенности:
I – 35-37 недель;
II – 32-34 недели;
III – 29-31 недели;
IV – 28 и менее
Зрелый новорожденный – ребенок по морфофункциональному состоянию готовый к внеутробной жизни при рациональной организации ухода и вскармливания. Зрелый ребенок хорошо удерживает температуру тела, у него есть сосательный, глотательный и другие рефлексы периода новорожденности, устойчивый ритм сердечных сокращений и дыхания, нормальная двигательная активность.
ВНЕШНИЕ морфологические признаки недоношенного ребенка:
1. Непропорциональное телосложение (длина головы колеблется от 1/4 до 1/3 роста). Преобладание мозгового черепа над лицевым. Швы и роднички открыты. Кости черепа тонкие, может быть конфигурация черепа (кости заходят одна на другую). Ядра окостенения в эпифизах обычно отсутствуют.
2. Яркая, темно-красная кожа, тонкая и глянцевая, как бы просвечивающаяся, слабая выраженность кожных складок на подошвах.
3. Лянуго – густой пушок, может быть на спине, лице, конечностях (только на разгибательных поверхностях).
4. Снижение подкожно-жирового слоя вплоть до полного отсутствия, склонность к отеку подкожно-жировой клетчатки.
5. Низко расположенный пупок.
6. Недоразвитие молочных желез (околососкового кружка и ткани), отсутствие гормонального криза.
7. Ногти тонкие, не всегда доходят до краев ногтевого ложа.
8. Мягкие хрящи ушных раковин.
9. Недоразвитие наружных гениталий.
10. Экзофтальм.
11. Мягкие кости черепа, открыты швы и малый родничок.
По совокупности морфологических признаков можно оценить зрелость ребенка.
Наиболее употребима шкала Petrussa (1971)
Признаки
|
|
|
| Ушная раковина
| Оформлена, твердая
| Только сверху завернута
| Бесформенная, мягкая
| Сосок(ореол)
| > 5 mm
| < 5 mm
| Розовая точка
| Большие половые губы
| > малых половых губ
| = малым половым губам
| < малых половых губ
| Яички
| В мошонке
| У входа в мошонку
| Не опущены
| Кожа
| Розовая
| Красная или отечная
| Тонкая, красная и отечная
| Исчерченность стоп
| Почти полностью
| Дистальная половина
| Дистально 1-2 черты
| Гестационный возраст = сумма баллов + 30.
Шкала Дубовича – учитывает не только внешние, но и функциональные признаки незрелости, а именно нейромышечную зрелость
НЕЗРЕЛОСТЬ ОРГАНИЗМА НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА ЗАТРАГИВАЕТ ТАКЖЕ ФУНКЦИИ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ: ЦНС, ССС, ДЫХАТЕЛЬНОЙ И ДР.
Нервная система: Особенности неврологического статуса недоношенных по сравнению с доношенными:
1. Меньшая двигательная активность, слабый крик.
2. Преобладание тонуса сгибателей над разгибателями без физиологического гипертонуса мышц. Флексорный гипертонус обычно появляется у них в 1-2 месяца жизни.
3. Снижение физиологических рефлексов, в том числе сосательного. У здоровых недоношенный с массой до 1500 г способность к сосанию появляется в течение 1-2 недель жизни, с массой от 1500 до 1000 г – на 2-3 неделе жизни, менее 1000 г – к месяцу жизни.
4. Несовершенство терморегуляции.
Дыхательная система: Первичные ателектазы легких, лабильность частоты (35-60) и глубины дыхания, частые апноэ.
Сердечно-сосудистая система: Лабильность частоты сердечных сокращений (140-180 в минуту), сосудистая дистония. Синдром Арлекина (описан в 1927 г).
Пищеварительная система: Снижение толерантности к пище, повышенная проницаемость сосудистой стенки.
Мочевыделительная система: Низкая фильтрационная и осмотическая функция почек.
Метаболизм: Гипопротеинемия, гипогликемия, гипокальциемия, гипербилирубинемия, метаболический ацидоз.
Иммунная система: Низкий уровень гуморального иммунитета и неспецифических факторов защиты (фагоцитоз, комплемент и др.).
78. Основные группы риска в развитии патологических состояний при рождении. Организация наблюдения за ними в родильном доме.
Для прогнозирования и предупреждения развития патологических состояний у новорожденных детей в раннем неонатальном периоде, проводится анализ здоровья матери, патологии течения беременности и родов, состояния ребенка в период ранней адаптации. Все патологические процессы, происходящие в организме беременной женщины, которые могут повлечь за собой нарушения в состоянии плода и новорожденного, принято называть факторами риска, В зависимости от факторов риска, для новорожденных выделяют группы риска:
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1334 | Нарушение авторских прав
|