 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
АНАМНЕЗ ЖИТТЯ (anamnesis vitae).ОСПІ Педіатрія
Станція 1 Медична карта стаціонарного хворого Вміти заповнити історію хвороби (ф № 003/0). 1. Заповнити титульну сторінку історії хвороби (4 хв). 2. Зібрати паспортні дані у хворого (3 хв). 3. Зібрати скарги у хворого (3 хв). 4. Зібрати анамнез захворювання у хворого (5 хв). 5. Зібрати анамнез життя у хворого (9 хв) 6. Зібрати акушерський анамнез (4 хв). 7. Зібрати харчовий анамнез (4 хв). 8. Зібрати алергологічний анамнез у хворого (3хв). 9. Зібрати генетичний анамнез у хворого (3 хв). 10. Зібрати епідеміологічний анамнез у хворого(3хв). Доброго дня я студент 2-го курсу дозвольте з Вами поспілкуватися і зібрати у Вас анамнез Зібрати паспортні дані у хворого І. Загальні відомості про хвору дитину (praefatio) Прізвище, ім‘я, по-батькові _____________________________________________ Вік дитини (в роках, місяцях, днях) ______________________________________ Дата і місце народження________________________________________________ Адреса місця проживання______________________________________________ Відомості про батьків (вік, місце роботи, професія): Матір________________________________________________________________ Батько_______________________________________________________________ Дитячий заклад, який відвідує дитина___________________________________ Під наглядом якого лікувально-профілактичного закладу перебувала дитина _____________________________________________________________________ Назва лікувального закладу, що направив хворого__________________________ Дата вступу в клініку__________________________________________________ У якому відділенні перебуває дитина на час курації_________________________ Зібрати скарги у хворого СКАРГИ ХВОРОГО (Milestia aegrotti) ПРИ ПОСТУПЛЕННІ. ОСНОВНІ СКАРГИ: виявити скарги, з причини яких батьки і дитина звернулася за медичною допомогою. Деталізувати кожну з них______________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ДРУГОРЯДНІ СКАРГИ: виявити скарги, з приводу яких батьки і дитина могли не звернутися до лікаря, якби вони були ізольованими, і які супроводжують основні скарги, впливаючи на самопочуття дитини__________________________________________________ Зібрати анамнез захворювання у хворого АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ (anamnesis morbi). Тривалість захворювання__________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Початок і перебіг захворювання до вступу в клініку____________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Даному захворюванню передувало (сприяючі фактори)_________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Чи отримувала дитина лікування до поступлення в клініку, якщо отримувала, то яке ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Результати попереднього лікування_________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Динаміка основних симптомів протягом хвороби з детальним описанням їх змін за період перебування в клініці______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Причина госпіталізації_____________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Зібрати анамнез життя у хворого АНАМНЕЗ ЖИТТЯ (anamnesis vitae). Акушерський анамнез. Дитина від ____ (по рахунку) вагітності, ______ пологів (Якщо вагітність не перша, чим закінчились попередні __________________________________________________________ Вік матері на час вагітності________ (років). Перебіг вагітності _____________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Умови праці та побуту вагітної____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Шкідливі звички_______________________________________________________________________ Режим та особливості харчування матері під час вагітності___________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Чи знаходилась вагітна під спостереженням у жіночій консультації____________________ Чи проводились допологові патронажі (так, ні)
Характеристика пологів: термінові, передчасні, стрімкі, затяжні, з медикаментозною стимуляцією, шляхом кесарського розтину, з допомогою акушерських щипців. Проводилось ручне відшарування плаценти тощо. Характер навколоплідних вод (брудні, зелені, смердючі, чисті, прозорі, без запаху). Дитина народилась недоношеною, доношеною, переношеною. Тривалість пологів _____ год. Закричала відразу (так, ні). Чи були ознаки асфіксії (так, ні). Оцінка за шкалою Апгар на 1 хв ____ балів, на 5 хв _____ балів. Основні атропометричні дані (маса тіла________кг, довжина тіла______см, Перебіг раннього періоду адаптації: (стан в перші години, дні)__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Пуповинний залишок відпав на _____ день. Стан пупка на момент виписки з пологового будинку _______________________________. Які транзиторні стани спостерігалися? Особливості їх перебігу_____________________________________________________ Були виписані з пологового будинку на ___ день. Захворювання періоду новонародженості: імунологічна несумісність крові за резус-фактором, груповими чи іншими антигенами, захворювання шкіри, органів дихання, травлення, септичні захворювання тощо _________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Харчовий анамнез. Через який час після народження дитина прикладена до грудей – _______________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Як ссала (мляво, повільно, активно, жадібно)?. Тривалість активного ссання грудей_____ хв. Режим харчування_____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Причини переходу на штучне і змішане вигодовування______________________________ _____________________________________________________________________________ Техніка вигодовування штучному вигодовуванні, яка суміш, годування через соску, чи з ложечки______________________________________________________________________Терміни введення фізіологічних додатків, пригодовувань, дотримання водного режиму___ _____________________________________________________________________________ Реакція дитини на введення нових продуктів харчування (неспокій, здуття живота, зміна характеру випорожнень, поява в них слизу, зелені тощо)________________________________________________________________________
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 860 | Нарушение авторских прав |