АНАМНЕЗ ЖИТТЯ (anamnesis vitae).
ОСПІ Педіатрія
Станція 1
Медична карта стаціонарного хворого
Вміти заповнити історію хвороби (ф № 003/0).
1. Заповнити титульну сторінку історії хвороби (4 хв).
2. Зібрати паспортні дані у хворого (3 хв).
3. Зібрати скарги у хворого (3 хв).
4. Зібрати анамнез захворювання у хворого (5 хв).
5. Зібрати анамнез життя у хворого (9 хв)
6. Зібрати акушерський анамнез (4 хв).
7. Зібрати харчовий анамнез (4 хв).
8. Зібрати алергологічний анамнез у хворого (3хв).
9. Зібрати генетичний анамнез у хворого (3 хв).
10. Зібрати епідеміологічний анамнез у хворого(3хв).
Доброго дня я студент 2-го курсу дозвольте з Вами поспілкуватися і зібрати у Вас анамнез
Зібрати паспортні дані у хворого
І. Загальні відомості про хвору дитину (praefatio)
Прізвище, ім‘я, по-батькові _____________________________________________
Вік дитини (в роках, місяцях, днях) ______________________________________
Дата і місце народження________________________________________________
Адреса місця проживання______________________________________________
Відомості про батьків (вік, місце роботи, професія):
Матір________________________________________________________________
Батько_______________________________________________________________
Дитячий заклад, який відвідує дитина___________________________________
Під наглядом якого лікувально-профілактичного закладу перебувала дитина
_____________________________________________________________________
Назва лікувального закладу, що направив хворого__________________________
Дата вступу в клініку__________________________________________________
У якому відділенні перебуває дитина на час курації_________________________
Зібрати скарги у хворого
СКАРГИ ХВОРОГО (Milestia aegrotti) ПРИ ПОСТУПЛЕННІ.
ОСНОВНІ СКАРГИ: виявити скарги, з причини яких батьки і дитина звернулася за медичною допомогою. Деталізувати кожну з них______________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ДРУГОРЯДНІ СКАРГИ: виявити скарги, з приводу яких батьки і дитина могли не звернутися до лікаря, якби вони були ізольованими, і які супроводжують основні скарги, впливаючи на самопочуття дитини__________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Зібрати анамнез захворювання у хворого
АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ (anamnesis morbi).
Тривалість захворювання__________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Початок і перебіг захворювання до вступу в клініку____________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Даному захворюванню передувало (сприяючі фактори)_________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Чи отримувала дитина лікування до поступлення в клініку, якщо отримувала, то яке ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Результати попереднього лікування_________________________________________________
________________________________________________________________________________
Динаміка основних симптомів протягом хвороби з детальним описанням їх змін за період перебування в клініці______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Причина госпіталізації_____________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Зібрати анамнез життя у хворого
АНАМНЕЗ ЖИТТЯ (anamnesis vitae).
Акушерський анамнез.
Дитина від ____ (по рахунку) вагітності, ______ пологів (Якщо вагітність не перша, чим закінчились попередні __________________________________________________________
Вік матері на час вагітності________ (років).
Перебіг вагітності _____________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Умови праці та побуту вагітної____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Шкідливі звички_______________________________________________________________________
Режим та особливості харчування матері під час вагітності___________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Чи знаходилась вагітна під спостереженням у жіночій консультації____________________ Чи проводились допологові патронажі (так, ні)
Характеристика пологів: термінові, передчасні, стрімкі, затяжні, з медикаментозною стимуляцією, шляхом кесарського розтину, з допомогою акушерських щипців. Проводилось ручне відшарування плаценти тощо.
Характер навколоплідних вод (брудні, зелені, смердючі, чисті, прозорі, без запаху).
Дитина народилась недоношеною, доношеною, переношеною.
Тривалість пологів _____ год. Закричала відразу (так, ні). Чи були ознаки асфіксії (так, ні).
Оцінка за шкалою Апгар на 1 хв ____ балів, на 5 хв _____ балів.
Основні атропометричні дані (маса тіла________кг, довжина тіла______см,
Перебіг раннього періоду адаптації: (стан в перші години, дні)__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Пуповинний залишок відпав на _____ день. Стан пупка на момент виписки з пологового будинку _______________________________. Які транзиторні стани спостерігалися? Особливості їх перебігу_____________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Були виписані з пологового будинку на ___ день. Захворювання періоду новонародженості: імунологічна несумісність крові за резус-фактором, груповими чи іншими антигенами, захворювання шкіри, органів дихання, травлення, септичні захворювання тощо _________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Харчовий анамнез.
Через який час після народження дитина прикладена до грудей – _______________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Як ссала (мляво, повільно, активно, жадібно)?. Тривалість активного ссання грудей_____ хв.
Режим харчування_____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Причини переходу на штучне і змішане вигодовування______________________________
_____________________________________________________________________________ Техніка вигодовування штучному вигодовуванні, яка суміш, годування через соску, чи з ложечки______________________________________________________________________Терміни введення фізіологічних додатків, пригодовувань, дотримання водного режиму___
_____________________________________________________________________________
Реакція дитини на введення нових продуктів харчування (неспокій, здуття живота, зміна характеру випорожнень, поява в них слизу, зелені тощо)________________________________________________________________________
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 865 | Нарушение авторских прав
|