АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пищевые отравления. Острые кишечные инфекции. Закаливание.

Пищевые отравления — острые заболевания, характеризующиеся обшей интоксикацией, преимущественным поражением желудоч­но-кишечного тракта, нарушением водно-солевого обмена и воз­никающие в результате попадания с пищей ядовитых веществ. Все пищевые отравления можно разделить на две группы: микробного и немикробного происхождения.

К отравлениям микробного происхождения относятся пище­вые интоксикации и токсикоинфекции. Причиной возникновения пищевой интоксикации является употребление пищи, содержа­щей токсин, накопившийся в результате развития микроорганиз­мов (ботулизм). Токсикоинфекцию вызывают не столько сами микроорганизмы, сколько их токсины, образующиеся в результа­те жизнедеятельности этих микроорганизмов и при их разруше­нии в организме человека (сальмонеллы, стафилококки, протей, энтерококки).

Отравления немикробного происхождения составляют отрав­ления ядовитыми продуктами растительного и животного проис­хождения (ядовитые грибы, растения, моллюски), а также при­месями химической природы (соли тяжелых металлов, ядохими­каты и др.).

Пищевые отравления, как правило, начинаются внезапно, в условиях дошкольного учреждения охватывают большой контин­гент детей. К наиболее характерным симптомам отравления отно­сится острое начало с появлением схваткообразных болей в обла­сти живота. Наблюдаются общая слабость, головокружение, го­ловная боль, рвота, понос, в тяжелых случаях — расстройство глотания, расширение зрачков, опущение верхнего века (птоз), остро возникающее резкое ослабление кровообращения (коллапс). Некоторые симптомы пищевого отравления (тошнота, рвота, по­вышение температуры тела) могут иметь психологическую, эмо­циональную природу (переутомление, кормление ребенка вопре­ки его желанию, чувство страха), но дифференциальную диагно­стику в каждом случае может проводить только врач. Очень часто пищевые отравления оставляют тяжелые последствия в виде хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

К пищевым интоксикациям относится ботулизм — заболева­ние, вызываемое токсином особой бактерии Clostridium botulinum. Бактерия и ее споры находятся в почве, откуда попадают в воду, на свежие овощи и фрукты, в пищевые продукты, а с ними в кишечник человека, животных и рыб, где и размножаются. При нарушении санитарных правил возбудитель может попасть в про­дукты питания, где при благоприятных условиях (отсутствие дос­тупа кислорода, длительное хранение, комнатная температура) начинает выделять очень опасный для человека яд — токсин. Ток­син вырабатывается только в анаэробных условиях, поэтому его содержат главным образом консервы и консервированные расти­тельные продукты (грибы, горошек, компоты). Яд может находить­ся и в глубинных участках таких твердых пищевых продуктов, как колбаса, окорок, соленая и копченая рыба, особенно если они приготовлены в домашних условиях, без соблюдения необходи­мых предосторожностей. Токсин действует в основном в течение первых суток после приема зараженной пищи, при этом возника­ют симптомы со стороны ЦНС. Этим ботулизм отличается от дру­гих отравлений. Основные признаки ботулизма: расстройство ды­хания вследствие паралича дыхательных мышц, понижение темпе­ратуры тела до 35 °С, появление сухости во рту, потеря голоса, затруднение глотания, расширение зрачков, двоение в глазах, нарушение цветового восприятия предметов и т.д. Больные чув­ствуют общую слабость, иногда появляются тошнота и рвота, боли в животе. Болезнь продолжается 4 — 6 дней, иногда дольше. Выз­доровление длительное.

Помощь при ботулизме необходимо оказывать немедленно. Она заключается в своевременном введении противоботулинической сыворотки, иначе пострадавший может погибнуть.

Понятие пищевой токсикоинфекции является собирательным и, объединяет ряд разных, но сходных по течению заболеваний. Токсикоинфекцию вызывают болезнетворные микроорганиз­мы, которые попадают в пищу при неправильных перевозке, хра­нении и кулинарной обработке продуктов.

Возбудителями пищевых отравлений являются многочислен­ные виды микроорганизмов: сальмонеллы, кишечная палочка, протей, стафилококки. Наиболее часто в структуре острых кишеч­ных инфекций встречаются сальмонеллез, шигеллезы, эшерихиозы.

Пищевые отравления, связанные с употреблением пищи, со­держащей болезнетворные микроорганизмы, возникают вследствие воздействия на организм самих возбудителей, а также продуктов их жизнедеятельности — токсинов.

Продукты, даже не имеющие видимых признаков порчи, мо­гут содержать болезнетворные микробы и вызвать пищевые отрав­ления. Возбудители пищевых отравлений чаще всего встречаются в пище животного происхождения: мясе, рыбе, молоке, консер­вах, утиных и гусиных яйцах и т.д. Заболевание возникает внезап­но и, как правило, поражает одновременно большие коллективы людей, получающих продукты питания из одного источника, от­равление сопровождается или гастритами (воспаление стенок же­лудка с болезненными явлениями в области живота, тошнотой, рвотой), или гастроэнтеритами (воспаление стенок желудка и ки­шечника с теми же явлениями, что и при гастрите к которым добавляется еще и понос).

Одно из первых мест среди пищевых токсикоинфекций зани­мают сальмонеллезы. В группу сальмонеллезов (более 2000 видов) объединены разнообразные по клиническим проявлениям забо­левания, вызываемые бактериями из рода сальмонелл. Заболева­ние может встречаться как в виде спорадических случаев, так и в виде вспышек. Сальмонеллы — мелкие подвижные бактерии, ко­торые могут длительно сохранять жизнеспособность во внешней среде. Так, в воде открытых водоемов они могут жить до 120 дней, в морской воде — до 217 дней, в почве — до 9 мес, в комнатной пыли —- до 517 дней, в колбасных изделиях — до 130 дней, в яйцах и замороженном мясе — до 13 мес. Эти бактерии хорошо размножаются в пищевых продуктах при комнатной температуре, особенно в мясных и молочных, внешний вид и вкус продуктов при этом не изменяются. Наиболее частые пути заражения — пи­щевой и водный.

Губительной для сальмонелл является высокая температура: кипячение убивает их мгновенно. Установлено, что для уничтоже­ния сальмонелл в мясе нужно варить его в течение 1 ч. При жарке мяса в духовке, где температура доходит до 160 °С, внутри куска мяса она не превышает 68.5 °С. В мясе птицы сальмонеллы погиба­ют, если мясо варить 1,5 — 2 ч (в зависимости от жирности мяса). Продукты необходимо подвергать немедленной реализации после изготовления полуфабриката (в 1 г мясного фарша сразу после его приготовления обнаруживают до 1 846 780 микроорганизмов, а через сутки — 100 195 100).

Источником заражения сальмонеллезом могут быть животные, чаще всего домашние (крупный рогатый скот, свиньи, кошки, собаки), птицы, люди, больные сальмонеллезом или здоровые бактерионосители.

Описаны вспышки сальмонеллеза, вызванные заражением мяс­ных и молочных продуктов, овощей, яиц, включая гусиные и ути­ные яйца, поэтому использование этих яиц для питания детей зап­рещено. Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, реа­лизуемый пищевым (ведущий), водным и контактно-бытовым путями. В последние годы выделяют пылевой фактор, имеющий зна­чение для детей с ослабленной резистентностью.

Инфицирование сальмонеллами возможно при использовании воды, загрязненной сточными водами. В последние годы отмечен интенсивный рост заболеваемости сальмонеллезом. Заболеванию особенно подвержены дети раннего и дошкольного возраста, у которых оно встречается чаще, чем у детей школьного возраста и взрослых, что обусловлено функциональной незрелостью орга­нов пищеварения.

Заболевание возникает лишь в тех случаях, когда в организм человека попадает огромное количество сальмонелл. Сальмонел­лы внедряются в лимфатический аппарат тонкой кишки, прони­кают в кровь, лимфатические узлы. При гибели сальмонелл выс­вобождаются токсины, определяющие всю дальнейшую клини­ческую картину заболевания.

Инкубационный период чаще всего продолжается от 2 до 3 су­ток. При типичном течении заболевание развивается остро. Внеш­не у детей отмечаются бледность кожных покровов, сухой обло­женный язык. Одновременно с этими симптомами возникают боли в животе, которые обусловлены развитием гастроэнтерита, гастроэнтероколита. В дальнейшем стул приобретает темно-зеленую окраску (типа болотной зелени). Тяжесть течения зависит от коли­чества микроорганизмов и степени резистентности организма ре­бенка. Легкие случаи болезни проявляются одно-двукратной рво­той, не чаще 2 — 3 раз в сутки, без крови в первые двое-трое суток, умеренными болями в животе. В более тяжелых случаях на­блюдаются ярко выраженные симптомы: различной степени обезвоженность, интоксикации, резкое ухудшение сердеч­ной деятельности, судороги, что требует длительного лечения в условиях стационара.

Отравления, вызванные условно-патогенными бактериями, главным образом кишечной палочкой и протеем, встречаются реже и возникают у детей только при огромном их поступлении в же­лудочно-кишечный тракт. Заражение продуктов питания этими бактериями происходит в случаях, если плохо соблюдаются санитарно-гигиенические правила содержания пищеблока, правила личной гигиены персонала, обработки и хранения продуктов пи­тания.

Первые признаки заболевания появляются через несколько часов после приема пищи и выражаются общей слабостью, боля­ми в животе, тошнотой, рвотой. Выздоровление наступает через 1 — 2 дня.

Довольно часто у детей возникают стафилококковые пищевые отравления. Источником заражения продуктов питания стафи­лококками являются люди, болеющие ангиной, тонзиллитом, гнойничковыми заболеваниями, иногда — животные, например больные маститом коровы. Пищевое отравление возможно и при употреблении вполне доброкачественных продуктов, если они разделывались на том же столе или разделочной доске, где перед этим лежало зараженное мясо.

Стафилококки хорошо размножаются в молоке, молочных и кондитерских продуктах, а также в мясе, рыбе. Сами возбудите­ли погибают при температуре 80 °С, но токсин, вырабатывае­мый некоторыми их видами, выдерживает кипячение до 30 мин. Он не гибнет и под действием биологически активных веществ, содержащихся в желудочно-кишечном тракте (слюна, лизоцим, соляная кислота, желчь, ферменты поджелудочной железы). Ток­син способен проникать через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Наличие этого токсина и вызывает отравле­ние. Инкубационный период короткий (до 2 ч), поэтому пред­полагают, что всасывание токсина происходит уже в желудке. Токсин вызывает активацию моторики желудочно-кишечного тракта, действует на сердечно-сосудистую систему (значитель­ное снижение артериального давления). Признаки заболевания появляются через несколько часов после приема пищи: общая слабость, бледность кожных покровов, похолодание конечнос­тей, тошнота, рвота, боли в животе, в некоторых случаях понос. Температура тела, как правило, нормальная. Выздоровление на­ступает через 1 — 2 дня.

Отравления, обусловленные ядовитостью самих продуктов. К. ядовитым продуктам относятся некоторыми грибы: белая по­ганка, мухомор и др.; растения: белладонна, черная белена, вех ядовитый, зерна вишни, сливы; некоторые другие продукты жи­вотного происхождения.

Отравления грибами встречаются относительно часто, они вызваны употреблением в пищу несъедобных грибов. Поэтому при сборе и заготовке грибов, особенно с участием самих детей, не­обходим строгий контроль со стороны взрослых, хорошо знаю­щих грибы. В детском питании грибы должны занимать второсте­пенное место.

Отравления ядовитыми растениями и ягодами чаще всего на­блюдаются у детей в летнее или осеннее время. Они возникают при неумении отличить ядовитые растения и ягоды от неядовитых (съедобных). Чаще других встречаются отравления семенами беле­ны, плодами крушины, лис­тьями болиголова и др.

Встречаются отравления пищевыми продуктами, в которые из окружающей среды попали химические вещества. Иногда ядови­тые химические вещества образуются в самом продукте при его длительном и неправильном хранении. Например, в картофеле содержится ядовитое вещество соланин. В свежих клубнях концен­трация его безвредна для человека. Прорастание картофеля при длительном хранении приводит к увеличению содержания в нем соланина. Если позеленевшие и проросшие участки клубня не уда­лять, то возможно отравление (например, при варке картофеля в «мундире»). Ядовитые вещества могут появиться и в некоторых съедобных грибах в результате неправильной их заготовки или хранения.

Микотоксикозы — пищевые отравления, встречающиеся у де­тей очень редко. Они вызываются многочисленной группой осо­бых грибов, выделяющих чрезвычайно сильные яды — токсины. Эти грибы могут поражать зерна злаков (пшеницы, ячменя, риса и др.) в период их созревания и уборки урожая при неблагопри­ятных метеорологических условиях, а также при неправильном хранении зерна.

Человек заболевает микотоксикозом при употреблении пищи, в частности хлеба, приготовленной из зараженного зерна, а так­же мяса животных и птиц, вскармливавшихся этим зерном.

Симптомы отравления очень разнообразны. Наблюдаются об­щее недомогание, лихорадка, тошнота, рвота, понос и др., не­редко страдают печень, нервная система и другие органы.

Профилактика заключается в тщательном наблюдении за рос­том и уборкой зерновых культур, правильном их хранении и специапьной проверке перед тем, как они будут направлены в продажу.

Пищевые отравления могут быть связаны и с присутствием в продуктах ряда неорганических веществ; свинца, цинка, меди, мышьяка, нитритов. Первые три чаше всего проникают в пищу из посуды. Так, свинец содержится в глазури, которой покрывают изнутри глиняную посуду, цинк может попасть в пищу при ее приготовлении или хранении в посуде из оцинкованного железа, медь — из плохо луженой медной посуды. Отравление свинцом, как правило, хроническое, и у детей дошкольного возраста почти не встречается. Случаи отравления цинком возникают при хране­нии в оцинкованной посуде кислых продуктов и напитков, на­пример кваса, молока, компота и т.д. Признаки отравления (крат­ковременная рвота, легкое головокружение, слабость) появляются быстро, через 20 — 30 мин после употребления продукта. В последнее время установлен строгий контроль над изготовлением пищевой посуды.

Очень тяжелые отравления могут быть вызваны мышьяком, присутствующим в ряде ядохимикатов, предназначенных для борь­бы с различными насекомыми и грызунами, а также фосфорорганическими, хлорорганическими соединениями и другими ядохи­микатами. Основными предупредительными мерами являются стро­гое соблюдение правил по применению ядохимикатов, проверка и обработка продуктов питания перед их употреблением.

В случаях, когда тошнота, рвота, понос появляются одновре­менно у нескольких детей в дошкольном учреждении, надо пред­положить наличие у них пищевого отравления. Необходимо сроч­но вызвать врача, поставить в известность ближайшее медицин­ское учреждение и санитарно-эпидемиологическую станцию. До прибытия работников медицинской службы необходимо оказать детям первую медицинскую помощь, изъять из употребления и сохранить для анализа подозрительные продукты, выявить всех заболевших и обеспечить их изоляцию.

При всех острых отравлениях неотложная помощь должна пре­следовать следующие цели: 1) максимально быстрое выведение яда из организма; 2) обезвреживание остающегося в организме яда с помощью противоядий (антидотов); 3) борьба с нарушения­ми дыхания и кровообращения.

Первая помощь при пищевых отравлениях заключается в при­нятии срочных мер по освобождению пищеварительного тракта (же­лудка и кишечника) от попавших в него вредных продуктов. Необ­ходимо немедленно вызвать рвоту. Для этого больному дают выпить несколько стаканов (3 — 5) теплой воды или 2%-ного раствора уг­лекислой соды. Ребенка надо уложить в постель на бок во избежание попадании рвотных масс в дыхательные пути, тепло укрыть, напо­ить горячим крепким чаем, а рвотные массы сохранить для анализа. До прихода врача ребенка нельзя оставлять одного. Дальнейшее лече­ние назначает врач. При необходимости больных госпитализируют.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 577 | Нарушение авторских прав