АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Асептика и антисептика

Предупреждение инфицирования и борьба с микроорганизмами, попавшими в рану, осуществляются с помощью мероприятий, получивших название «асептика» и «антисептика». До введения методов асептики и антисептики послеоперационная смертность во всем мире достигала 80%, что в первую очередь было обусловлено гнойными инфекционными осложнениями.

В 1885 году русский хирург М.С. Субботин впервые оборудовал специальную операционную, в которой производил стерилизацию перевязочного материала, чем по существу предварил асептические технологии. В последующие годы Э. Бергман детально разработал и предложил метод асептики. Используя открытия Л. Пастера, совместно со своим учеником Шиммельбушем он обосновал методику уничтожения микробов на всем, что соприкасается с операционной раной. В связи этим Э. Бергман считается основателем асептики.

АСЕПТИКА – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану. Она достигается путем стерилизации – т.е. уничтожения микроорганизмов на руках медперсонала, инструментарии, перевязочном и шовном материале, белье и т.д.

Основной закон асептики - «все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно». Все материалы, подлежащие обеззараживанию, должны пройти последовательно следующие этапы обработки:

1) дезинфекцию,

2) предстерилизационную очистку,

3) стерилизацию.

Данные этапы обработки регламентированы приказом МЗ СССР №770 от 10.06.1985 г., где введен отраслевой стандарт 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».

Дезинфекция – мероприятия, направленные на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний во внешней среде и на объектах. Выделяют следующие виды дезинфекции.

1) Профилактическая дезинфекция – проводится постоянно в отсутствие инфекционного больного с целью предотвращения заболеваний в любом количестве.

2) Очаговая дезинфекция – проводится в случае возникновения инфекционных заболеваний или подозрения на них. Бывает двух видов.

ü Текущая – дезинфекция в непосредственном окружении больного с целью предупреждения рассеивания возбудителей инфекционных заболеваний в окружающей среде.

ü Заключительная дезинфекция – это предупреждение распространения возбудителей инфекционных заболеваний через объекты, бывшие в контакте с больным. В отличие от текущей дезинфекции она, как правило, проводится однократно после выздоровления или изоляции инфекционного больного.

Методы и средства дезинфекции:

1) Физический:

G действие высоких температур: обжигание, прокаливание, сжигание, кипячение, пастеризация, действие горячего воздуха, высушивание;

G действие лучистой энергии: ультрафиолетовое облучение, ультразвук, радиоактивное и ионизирующие излучение, токи ультравысокой частоты;

G действие низких температур: замораживание;

G механические приемы: вытряхивание, влажное протирание, стирка.

2) Биологический – уничтожение патогенных микроорганизмов во внешней среде средствами биологической природы.

3) Химический – использование химических веществ (дезинфектанты): сульфохлорамин «Д», хлорамин, гипохлорид кальция, перекись водорода, ПАВ (аламинол, «Нико-дез», «Нико-септ», «Самаровка», «Мистраль»), альдегиды (Сайдекс, Гигасепт, Лизофармин-3000).

Выделяют 5 режимов дезинфекции:

I – при вирусных гепатитах, ВИЧ;

II – при кишечных, воздушно-капельных инфекциях;

III – при туберкулезе;

IV – при кандидозах;

V – при дерматофитии.

Дезинфекции подвергают все изделия медицинского назначения, имеющие контакт с раневой поверхностью, кровью, инъекционными средствами (таблица № 2). Обязательным условием для обеспечения полноценного обеззараживания является погружение инструментария в раствор с полным заполнением внутренних каналов и полостей.

Таблица 2.

Дезинфекция медицинского инструментария, расходных материалов

Предстерилизационной очистке подвергаются все изделия перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных следов лекарственных препаратов. Хирургические инструменты и шприцы замачивают в моющем растворе с полным погружением изделий при температуре 50º С в течение 15 мин. Примерный состав моющего средства: 5 г моющего средства («Лотос», «Астра», «Прогресс»), 17 мл 27,5% перекиси водорода и 978 мл воды. При использовании порошка «Лотос» добавляется ингибитор коррозии – 1,4 г олеата натрия. Следующим этапом обработки является промывание каждого инструмента ватно-марлевым тампоном или щеткой в течение 30 сек, с последующим ополаскиванием под проточной водой в течение 10 мин. Затем инструменты просушивают в сухожаровом шкафу при температуре 85º С или на полотенце до полного исчезновения влаги. После проведения предстерилизационной подготовки проводится контроль качества путем постановки азопирамовой пробы и фенолфталеиновой пробы. Только после этого медицинский инструментарий подвергают стерилизации.

Стерилизация – это полное освобождение мединструментария от микроорганизмов, включая споровые формы, путем воздействия на них физических и химических факторов. Достигается она следующими методами.

1) Паровой метод – автоклавирование (изделия из стекла, металлов, текстильных материалов, полимерных материалов, резины и латекса, также данным способом стерилизуют растворы).

2) Воздушный метод – стерилизация в сухожаровом шкафу (изделия из стекла, металла, фарфора).

3) Химическая стерилизация (холодный метод стерилизации) – дезинфицирующие растворы (изделия из коррозийно-стойких металлов и сплавов, резины, стекла, пластмасс) или газообразные химические вещества – в параформалиновых камерах (эксикаторах) или в газовых камерах.

4) Метод кипячения – можно осуществлять в любой посуде, над любым источником огня, имеются специальные стерилизаторы-кипятильники самых разных размеров от карманных до больших стационарных (изделия из стекла, металла, резины, латекса, фарфора, этим способом могут стерилизоваться растворы).

5) Ультразвуковая стерилизация – медицинские инструменты, обработка рук.

6) Гамма-излучение – стерилизация в заводских условиях (одноразовые шприцы, системы, шовный материал, биопрепараты).

7) Метод обжигания – обжигание осуществляют горящим спиртом, однако этот метод на современном этапе потерял свою актуальность из-за не надежной стерилизации. Может быть использован при непредвиденных обстоятельствах.

8) Метод прокаливания – чаще всего прокаливанием стерилизуют иглы и тонкие металлические инструменты над открытым источником огня, однако этот способ ведет к повреждению металлических изделий и применяется на современном этапе только в лабораториях.

Рассмотрим подробнее некоторые из методов стерилизации:

1) Автоклавирование осуществляется паром под давлением в автоклавах. Стерилизуемый материал укладывается в металлические барабаны (биксы) – рисунок № 3. Биксы имеют отверстия для прохождения пара внутрь, которые после стерилизации закрывают. Срок годности материалов в биксах составляет 3 дня. Кроме биксов в современных условиях используются особые пакеты (рис. № 3), срок хранения материалов в них составляет 6 мес. Существует несколько режимов стерилизации различных материалов методом автоклавирования (см. таблицу № 3).

Рис. 3. Бикс и пакеты для стерилизации паром под давлением

Таблица 3.

Режимы стерилизации

2) Стерилизация воздушным методом производится в сухожаровом шкафу (рисунок № 4). Наиболее распространены шкафы с электрическим нагревом. Для данного вида стерилизации используются крафтпакеты, срок годности материалов в нем составляет 20 дней (рисунок № 4). Режимы стерилизации отражены в таблице № 4.

Рис. 4. Сухожаровой шкаф и крафтпакет.

3) Стерилизация химическим методом может осуществляться как газообразными химическими веществами, так и растворами. В первом случае объектом стерилизации являются сложные и тонкие приборы, которые под действием растворов или температур могут разрушаться, например, эндоскопы, некоторые сложные изделия из пластмасс и резины. Стерилизацию данным методом осуществляют в газовых камерах или микроанаэростатах – окисью этилена при температуре не менее 18º С, время выдержки 16 часов. Во втором случае инструменты из коррозийно-стойких металлов и сплавов, изделия из резины, стекла и пластмасс погружают в антисептические растворы. После стерилизации инструменты дважды погружают на 5 мин в стерильную дистиллированную воду, меняя ее. Стерильные инструменты выкладывают в бикс, выложенный стерильной простыней. Стерильность сохраняется в течение 3 суток. Для стерилизации применяются различные агенты и режимы:

S перекись водорода 6% при температуре 18º С, в течение 6 часов,

S перекись водорода 6% при температуре 50º С, в течение 3 часов,

S Бинол 20% при температуре 21º С, в течение 10 часов,

S Дезоксон I 1% при температуре 18º С, в течение 45 минут,

S Гигасепт 10% при температуре 18º С, в течение 10 часов,

S Сайдекс 2% при температуре 18º С, в течение 4 часов изделия из стекла и металлов, а изделия из резины и полимерных материалов - 10 часов,

S Лизофармин 3000 8% при температуре 40-50º С, в течение 1 часа,

S Глутарал 2% в течение 10 часов.

Таблица 4.

Режимы стерилизации воздушным методом в сухожаровом шкафу

4) Стерилизация методом кипячения. Стерилизуют инструменты в стерильной воде путем двукратного кипячения по 30 минут с интервалом в 6 часов. В воду добавляют щелочь (гидрокарбонат натрия) до получения 2% раствора. Щелочная вода предупреждает окисление и ускоряет стерилизацию. Данным методом можно стерилизовать металлический инструментарий, растворы, изделия из резины, фарфора и стекла.

5) Ультразвуковая стерилизация. Механические колебания с частотой от 2х10⁴ до 2х10⁸ колебаний в 1 секунду не воспринимаются ухом человека и называются ультразвуком. При воздействии на ткани ультразвуковой волны происходит образование микроскопических полостей, которые быстро закрываются под воздействием последующего сжатия. Такое явление называется кавитацией. Ультразвуковая кавитация приводит к образованию свободных радикалов, диссоциации молекул воды на ионы Н⁺ и ОН^-, что приводит к нарушению окислительно-восстановительных процессов в микробной клетке. Ультразвуковые волны используются для стерилизации инструментов, подготовки рук медицинского персонала к операции. Для этого руки (или инструменты) погружают в специальную ванну с дезинфицирующим раствором, через который пропускают ультразвуковые волны.

Стерилизация рук медицинского персонала. Существует множество способов хирургической дезинфекции рук: Спасокукоцкого-Кочергина, способ Фюрбрингера, Альфельда, быстрая стерилизация химическими растворами и т.д. Актуальным на современном этапе остается способ Спасокукоцкого-Кочергина, который заключается в том, что после мытья рук с мылом и щеткой под краном (рисунок № 5), руки обрабатывают 0,5% раствором нашатырного спирта в двух тазах по 3 минуты в каждом. В первом тазу моют руки салфеткой до верхней трети предплечий, особенно тщательно обрабатывают пальцы рук. Во втором тазу моют только кисти и нижнюю часть предплечий. Руки осушают двумя стерильными салфетками, первой – обе кисти, второй – последовательно нижнюю и среднюю часть предплечий. Затем дважды по 2-3 минуты руки обеззараживают марлевыми салфетками, смоченными 96% раствором спирта.

Рис. 5. Этапы обработки рук медицинского персонала

Способы Фюрбрингера и Альфельда сейчас в хирургии не используются из-за высокой токсичности препаратов и того, что они не в полной мере отвечают требованиям надежно убивать микроорганизмы в течение всего времени операции.

В настоящее время применяются отечественные антисептики широкого спектра действия: лизанин, АХД 2000 – СПЕЦИАЛЬ, АХДЕЗ 3000, которые изготовленны на основе этилового спирта, хлоргексидина биглюконата (гибитан) и эфиров жирных кислот. Предварительно руки моют аналогичным способом под теплой проточной водой жидким мылом в течение 2 минут и высушивают стерильной марлевой салфеткой. Затем марлевой салфеткой с данными дезинфицирующими средствами обрабатывают кисти и предплечья в течение 2,5 мин. Эту процедуру выполняют дважды. Надежность и длительность обеззараживания рук этими способами доказана многочисленными исследованиями. В последнее время все большее значение для стерилизации рук медицинского персонала приобретают полиспирты (этанол, бутанол, пропанол-1, пропанол-2, 2-этиленгексанол, н-пропанол, феноксипропанол, а также композиционные средства на их основе в сочетании с другими действующими веществами). Эти полиспирты обладают более быстрым антимикробным действием, не вызывают аллергических реакций и щадяще воздействуют на кожу. Разнообразие в применении антисептических растворов предупреждает развитие резистентных штаммов микроорганизмов. Дальнейшим этапом является асептическая изоляция рук медицинского персонала стерильными резиновыми перчатками рисунок № 6.

Рис.6. Схема одевания стерильных перчаток.

В настоящее время еще допускается стерилизация перчаток, но после ее проведения латекс и резина теряют свои физические свойства, поэтому во избежание нежелательных осложнений предпочтительнее использовать перчатки один раз.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 2602 | Нарушение авторских прав