 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Какие дополнительные данные анамнеза Вы хотели бы получить?Выделите ведущие синдромы, наблюдаемые у пациента. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз. токсическая дифтерия (обратить внимание на дозы сыворотки) 4. Составьте план лабораторного обследования для уточнения диагноза. Назначьте и обоснуйте лечение. Задача № Больной М., 35 лет, в августе отдыхал на даче, часто ходил на прогулки в лес. 02.09. заболел – возникла интенсивная головная боль, слабость, миалгии, субфебрильная лихорадка. Обратился к участковому врачу и 4 дня лечился с диагнозом ОРВИ. Через 4 дня температура нормализовалась, однако сохранялась общая слабость, периодически головокружение. Через неделю вновь с ознобом повысилась температура до 39,30С,возникли головная боль, боль в мышцах шеи, исчез аппетит. На следующий день головная боль усилилась, появилась тошнота, двукратная рвота. При осмотре: пациент вял, раздражает яркий свет, громкий звук температура 39,10С, АД 110/65, пульс 108 в мин, ЧДД 28 в мин. Лицо и шея умеренно гиперемированы, в остальном кожные покровы чистые, обычной окраски. Легкая гиперемия коньюктив и задней стенки глотки. Носовое дыхание свободное, в легких дыхание везикулярное. Сердечные тоны ритмичные, звучные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень и селезенка не увеличены. Выявлена ригидность затылочных мышц на 1,5 поперечных пальца, положительный симптом Кернига справа под углом 150 градусов. Какие дополнительные данные анамнеза Вы хотели бы получить? Выделите ведущие синдромы, наблюдаемые у пациента. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз. КЭ 4. Составьте план лабораторного обследования для уточнения диагноза. Назначьте и обоснуйте лечение.
Задача № Больной С., 42 лет, поступил в стационар на 5-й день болезни. Заболел остро, на 4-й день после возвращения из командировки (ехал в поезде в течение 3-х суток). Появился озноб, повысилась температура до 37,8ºС, умеренная головная боль. Заболевание связывает с переохлаждением. На следующий день температура повысилась до 38,6ºС, усилилась головная боль, принявшая диффузный характер, появилась светобоязнь, присоединился сухой кашель. Участковым терапевтом был диагностирован грипп и назначена терапия домашними средствами (аспирин, чай с малиной). На 3-й день болезни сохранялась лихорадка 39,2°C, отмечался плохой сон, аппетит, беспокоила сильная головная боль, усиливавшаяся в вечерние и ночные часы, не купировавшаяся приемом анальгетиков. На 4-й день болезни отмечалось снижение температуры до 37ºС, однако, сохранялась сильная головная боль, слабость, сухой кашель. На 5-й день болезни вновь наблюдалось повышение температуры до 39ºС, тошнота, головокружение, повторно был вызван врач, и больной госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом: «Грипп, тяжелой степени тяжести». При осмотре: состояние средней степени тяжести, сознание сохранено, больной раздражителен, несколько эйфоричен, температура 39,5 ºС. Выраженная гиперемия и одутловатость кожи лица, иньекция сосудов склер, положительный симптом щипка, симптом Киари-Авцына. На коже боковых поверхностей грудной клетки – обильная розеолезно-петехиальная сыпь, лимфатические узлы не увеличены. Легкий цианоз губ, число дыхательных движений 22 в минуту. В легких единичные сухие хрипы в средних отделах с обеих сторон. Тоны сердца приглушены. АД 100/70 в минуту, пульс ритмичный 104 в минуту. Выраженный тремор и девиация языка влево. Пальпируется печень и селезенка. Значительный тремор пальцев рук. Менингеальные симптомы не выявлены.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 588 | Нарушение авторских прав |