АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нужны ли Вам дополнительные данные эпид. анамнеза ?

Согласны ли Вы с диагнозом хирургом? Обоснуйте свое мнение.

Ваш предварительный диагноз, его обоснование. Какова Ваша тактика при выявлении подобного больного? сибирская язва

4. Предложите план обследования и лечения больного.

Задача №

Больной К., 38 лет, сельский житель, работник животноводческого хозяйства. Заболел 6 дней назад, когда появились головная боль, озноб, повышение температуры до 39,6°С, слабость, боли в мышцах ног. В последующие 4 дня эти проявления сохранялись. Температура тела утром была в пределах 37,5-38,0°С, вечером 39,0-39,6°С. На 6-й день болезни больной заметил желтуху кожных покровов, уменьшение количества и потемнение мочи. Вызвал врача, направлен в инфекционный стационар.

При поступлении в клинику: состояние тяжелое. Больной вялый. С трудом встает с постели из-за слабости. Температура тела 39,0°С. Лицо гиперемировано, одутловато. Обширные кровоизлияния в конъюнктивы. Кожные покровы влажные, горячие. Выраженная желтуха. Обильная петехиальная сыпь на туловище и конечностях. Тоны сердца приглушены, ритмичны, 100 в мин. АД 100/70 мм.рт.ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.

Язык сухой, обложен белым налетом. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, чувствительная при пальпации. Суточный диурез 50 мл, моча красно-коричневого цвета.

В общем анализе крови: лейкоциты 12 ´10⁹/л, э- 2%, п.-2%, с- 67%, м – 4%, л- 25%, СОЭ 35 мм/ч, эр. 3,0´ 10¹²/л, гемоглобин 100 г/л.

В общем анализе мочи – удельный вес 1018, белок 0,68 г/л, эритроциты – 50 в поле зрения, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры

Билирубин сыворотки крови – 250 мкмоль/л, прямой – 150 мкмоль/л, АЛТ 660 ед/л, АСТ 450 ед/л, мочевина 11 ммоль/л.

Какие данные эпидемиологического анамнеза еще необходимы для обоснования диагноза?

Выделите клинические и лабораторные синдромы, обоснуйте предварительный диагноз. Лептоспироз

С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Составьте план дополнительного исследования

Назначьте лечение.

Задача №

Больной З., 16 лет. Заболел остро, с повышения температуры тела до 39°С, которое сопровождалось умеренной слабостью, разбитостью, потерей аппетита. В последующие 2 дня эти проявления сохранялись. На 4-й день болезни температура тела снизилась до 37,2-37,4°С, но сохранялись слабость, отсутствие аппетита, появились тошнота и однократная рвота, чувство тяжести в правом подреберье. На 5-й день болезни потемнела моча и посветлел стул. На следующий день окружающие заметили желтушность кожи и склер. Участковым врачом направлен в инфекционный стационар.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Больной предъявляет жалобы на незначительную слабость и снижение аппетита, кожный зуд, чувство тяжести в правом подреберье. Температура тела 36,6°С. Кожа и склеры умеренно желтушны. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 76 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, эластичной консистенции. Стул кашицеобразный, 1 раз в сутки, белого цвета. Моча темно-коричневого цвета.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 868 | Нарушение авторских прав