АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные заболевания и повреждения головы и шеи.

Абсцесс мозга.

Возбудитель может проникать в мозг при отите, воспалении придаточных пазух носа, гнойном воспалении мягких тканей головы и других септических очагов. Заболевание начинается на фоне уже имеющегося инфекционного процесса усилением симптомов интоксикации, головной болью, рвотой. Характерный, но не постоянный симптом - замедление пульса. Повышается внутричерепное давление. Постепенно человек становится вялым, апатичным, лишается аппетита, возникают психические расстройства. Может наблюдаться очаговая симптоматика, которая зависти от локализации процесса (нарушение зрения, речи, парезы, параличи, утрата вкуса, глухота). Возможны менингеальные симптомы, судороги (при осложнении).

Лечение и помощь:

1. Строгий постельный режим.

2. Наблюдение за пульсом, давлением, дыханием, сознанием.

3. В\в введение инфузионных, плазмозамещающих средств, дезинтоксикационных кровезаменителей.

4. Борьба с осложнениями.

5. Рациональная антибактериальная терапия (3-4 препарата).

6. Ограничение приема жидкости.

7. Контроль за диурезом.

8. Назначение диеты, возбуждающей аппетит.

4. Помощь в самоуходе.

Повреждение шеи.

Повреждение шеи является результатом тупой травмы, ранений (колотых, резаных, огнестрельных), ожогов. Повреждение крупных артерий сопровождается массивным кровотечением, а при повреждении вен, кроме кровотечения, возникает воздушная эмболия.

Повреждение гортани и трахеи сопровождается кровотечением в просвет трахеи, нарушением дыхания, асфиксией.

При повреждении пищевода в шейном отделе присоединяется, следующие симптомы - боли при глотании, выход слюны и проглоченной пищи и жидкости в рану.

Лечение и помощь:

1. Временная остановка кровотечения (пальцевое прижатие, тампонада).

2. Окончательная остановка кровотечения – перевязка сосуда.

3. Интубация трахеи, наложение трахеостомы.

4. Обработка антисептиками.

5. Наложение гастростомы.

6. Уход за гастростомой (кормление перетертой высококалорийной пищей, достаточное введение жидкости, промывание после кормления).

7. Уход за трахеостомой (очистка, обработка, отсасывание скопившейся мокроты 2-3 раза в сутки).

8. Борьба с осложнениями (пролежни от трахеостомы, медиастенит, вторичные кровотечения).

9. Физический и психический покой.

10. Помощь в самоуходе.

Абсцессы и флегмоны шеи.

Нарушение функции шеи чаще является следствием гнойных лимфаденитов, развивающихся в результате заноса инфекции при тонзиллитах, воспалении надкостницы челюсти, слизистой оболочки полости рта, среднего уха, полости носа и его придаточных полостей. Является очень опасным заболеванием из-за грозных осложнений - сепсис, тяжелая интоксикация, нагноение стенок сосудов, тромбоз вен шеи, абсцесс мозга.

Лечение и помощь:

1. Вскрытие и дренирование очага.

2. Рациональная антибактериальная терапия.

3. Дезинтоксикация (обильное питье, в\в введение большого объема жидкости).

4. Рациональное питание (богатое белками, витаминами).

5. Некроктамия, кожная аутопластика.

6. Индивидуальный, внимательный уход.

Повреждение пищевода.

Различают внутренние (закрытые) повреждения пищевода (со стороны слизистой оболочки) и наружные (открытые). При проникающих ранениях шеи и грудной клетки.

Внутренние повреждения возможны при проведении лечебных и диагностических мероприятий, попадании инородного тела. Пролежни пищевода возникают при длительном нахождении в нем зондов, от сдавления манжетки интубационной или трахеостомической трубки. Перфорация пищевода может происходить при различных заболеваниях: опухоли, пептические язвы, химические ожоги.

Наружные травмы встречаются редко и сочетаются с множественными повреждениями соседних органов (щитовидная железа, трахея, сердца, легкие).

При ранении шеи жалуются на резкую боль за грудиной, усиливающейся при вдохе, кашле, глотании; повышается слюнотечение, ощущение инородного тела в пищеводе. Появляется рвота с примесью крови, подкожная эмфизема шеи, симптомы медиастенита (воспаление средостения), плеврита. Профузное кровотечения возникают при обширных разрывах слизистой оболочки пищевода.

Лечение и помощь:

1. Временная остановка кровотечения (пальцевое прижатие, тампонада).

2. Окончательная остановка кровотечения – перевязка сосуда.

3. Обработка антисептиками.

4. Наложение асептической повязки.

5. Исключить питание через рот.

6. Рациональная антибактериальная терапия.

7. Ушивание дефекта пищевода.

8. При наложении гастростомы внимательный уход за ней и обучение кормлению через зонд больного его близких.

9. Парентеральное питание.

10. Помощь в самоуходе.

Химический ожог пищевода.

Повреждение пищевода, вызванное приемом кислот или щелочей, называют коррозивным токсическим эзофагитом. Химические вещества принимают с целью самоубийства или по ошибке. При химическом ожоге пищевода могут одновременно возникать ожоги ротовой полости, гортани, отек легких, дыхательная недостаточность. Клиническая картина складывается из симптомов, обусловленных местным действием химического вещества, и проявлений интоксикации.

Выделяют 4 стадии клинических проявлений:

1- острая (период острого коррозивного эзофагита)

2- стадия хронического эзофагита (стадия "мнимого благополучия")

3- стадия образования стриктуры со 2 - 3 месяца до 2 - 3 лет (органическое сужение пищевода)

4- стадия поздних осложнений (облитерация пищевода, перфорация стенки, развитие рака).

Первая стадия - (5 - 10 сут) - больные испытывают тяжелые страдания. Вслед за приемом щелочи или кислоты появляются сильные боли в полости рта, глотки, за грудиной, в эпигастральной области, обильное слюнотечение, многократная рвота, нарушение глотания. Больные возбуждены, испуганы. Кожа бледная, дыхание учащено, тахикардия. Через несколько часов повышается температура тела до 39 гр., больные заторможены, иногда возникает бред, мышечные подергивания. Дыхание частое, поверхностное, пульс до 120, давление снижено, появляется мучительная жажда. Иногда на 5 - 7 день развивается психоз.

2 стадия - стадия "мнимого благополучия" - продолжается с 7 до 30 суток. К концу первой недели происходит отторжение некротизированной ткани пищевода. Проглатывание жидкой пищи становится несколько свободней, возможно кровотечение. Этот период характеризуется нарушением функций паренхиматозных органов (результат белкового голодания).

3 стадия - к концу месяца под влиянием лечения обожженные участки заживают. Раневые поверхности покрыты струпом, кровоточат. Формирование рубца возможно в течение последующих нескольких лет.

4 стадия - в отдаленные сроки после ожога возможно нарушение глотания. От голодания состояние больного прогрессивно ухудшается. Помимо стриктуры возможны развитие рака, перфорация стенки и другие осложнения.

Лечение и помощь:

1. Постоянное обезболивание.

2. Промывание желудка через зонд большим количеством воды комнатной температуры (10 -12 л).

4. Срочная госпитализация.

5. Противошоковая терапия.

6. Дезинтоксикация.

7. Парентеральное питание.

8. Наложение гастростомы.

9. Индивидуальный уход за гастростомой.

10. Симптоматическая терапия.

11. Для предупреждения развития рубцового сужения с первых суток дают через каждые 30 -40 мин по 1 глотку микстуры, содержащей подсолнечное масло, новокаин, антибиотики. С 3-го дня кормят охлажденной пищей.

12. Бережное бужирование пищевода.

13. Помощь в самоуходе, обучение больного и его близких.

Пептические язвы пищевода.

Это заболевание сочетается с язвенной болезнью желудка и ДПК, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, после операций на пищеводе. Наиболее частый симптом - боль за грудиной или в эпигастральной области, может иррадиировать в спину, область сердца. Боли возникают или усиливаются во время еды или в положении лежа. Может быть нарушение глотания. Больных беспокоит изжога, срыгивание пищеводным содержимым или содержимым желудка. Течение заболевания медленное, волнообразное, с обострениями весной и осенью.

Лечение и помощь:

1. Диета № 1, дробное питание.

2. Ощелачивающие, обволакивающие средства.

3. Назначение антацидов, витаминов, седативная терапия.

4. В период стихания клинических симптомов рекомендация на физиолечение.

5. Весной и осенью профилактическое лечение.

6. При кровотечении из язвы проводят гемостатическую терапию, коагуляцию кровоточащего сосуда через эзофагоскоп.

7. Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии, при наличии осложнений (перфорация, повторяющиеся кровотечения, нарастание стриктуры).

Дивертикулы пищевода.

Дивертикулы пищевода - ограниченное выпячивание пищеводной стенки. Возникает вследствие повышения внутрипищеводного давления, возникающего во время его сокращения, или связано с воспалительным процессом в окружающих тканях и образованием рубца, который вытягивает стенку пищевода в сторону пораженного органа.

Небольшие дивертикулы проявляются чувством першения, царапанья горла, сухим кашлем, ощущением инородного тела в глотке, повышенным слюнотечением. По мере увеличения дивертикула наполнение его пищей может сопровождаться булькающим шумом при глотании и приводит к нарушению глотания и выпячиванию на шее. При длительной задержке пищи в дивертикуле появляется гнилостный запах изо рта. У большинства больных нарушается питание, что приводит к истощению. Со временем может развиться нарушение проходимости пищевода, а аспирация содержимого дивертикула приводит к хроническим бронхитам, повторяющимся пневмониям, абсцессам легких. Хронические дивертикулы предрасполагают к развитию рака.

Лечение и помощь:

1. Коррекция диеты - полноценное питание, щадящая.

2. После каждого приема пищи рекомендуют несколько глотков воды.

3. При больших полостях – промывание дивертикула.

4. Хирургическое лечение показано при осложнениях (перфорация, пенетрация, кровотечение, стеноз пищевода, рак, развитие свищей); больших дивертикулах, длительной задержке пищи независимо от его размеров.

5. После операции уход как за обычным послеоперационным больным.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 873 | Нарушение авторских прав