 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Основные повреждения и заболевания органов грудной полости.Проникающие ранения груди. Проникающие ранения груди возникают от воздействия холодного и огнестрельного оружия, с нарушением париетальной плевры, часто с наличием пневмоторакса. Пневмоторакс - это скопление воздуха в плевральной полости. Различают открытый, закрытый и клапанный пневмотораксы. Закрытый пневмоторакс возникает в результате быстрого, кратковременного поступления атмосферного воздуха в замкнутую плевральную полость в момент ранения. Образующее вслед за ним быстрое и плотное "склеивание" краев раны, смещение мягких тканей по ходу раневого канала, закупорка их сгустками крови прекращают дальнейшее поступление воздуха в плевральную полость, тем самым не оказывая глубокого повреждающего действия на деятельность сердца и легких. Лишь большой объем воздуха может, смещая органы средостения, привести к серьезным функциональным расстройства. Открытый пневмоторакс характеризуется свободным перемещением атмосферного воздуха при вдохе и выдохе, "рана дышит". При этом повышается нагрузка на сердце и нарушается дыхательная функция. Клапанный пневмоторакс, при котором образуется механизм своеобразного клапана, пропускающего воздух лишь в плевральную полость, из которой он не имеет выхода, является наиболее опасным и тяжелым. Количество воздуха нарастает с каждым вдохом, вызывая коллапс легкого и развитие дыхательной недостаточности. Лечение и помощь: 1. Наложить акклюзионную повязку. 2. Оксигенация. 3. Придание удобного полусидячего положения. 4. Обезболивание. 5. Обработка раны антисептиками. 6. Применение холода на пораженную сторону. 7. Плевральная пункция на стороне поражения для удаления воздуха. 8. Противошоковая терапия. 9. Профилактика столбняка. 10.Наблюдение за сознанием, дыханием, пульсом, давлением. Мастит. Мастит - воспаление молочной железы. Маститы различают лактационный и нелактационный. Лактационный (в период кормления грудью) встречается чаще и является следствием застоя молока и проникновения инфекции через трещины сосков. Формы мастита: 1. Инфильтративный. Характеризуется увеличением в объеме железы, гиперемией кожи. Пальпаторно определяется болезненный инфильтрат с нечеткими краями. 2. Абсцедирующий. Нарастают симптомы интоксикации, появляется флюктуация при пальпации. 3. Флегмонозный. Гнойный процесс носит разлитой характер, появляются признаки септического состояния. 14. Гангренозный. Крайне тяжелая форма с отеком железы и признаками анаэробной инфекции (кожа сине - багровая со следами некроза и пузырями). Лечение и помощь: 1. Покой железе и возвышенное положение. 2. Постоянный дренаж (отсасывать молоко отсосом). 3. Антибактериальная терапия с учетом посева на определение микрофлоры и чувствительности к антибиотикам. 4. Посев молока для решения о возможности продолжать кормление ребенка. 5. При тяжелом течении мастита показано подавление лактации лекарственными препаратами. 6. Вскрытие и дренирование очага. 7. После вскрытия гнойного очага следить как за обычной гнойной раной. 8. Обильное питье, физический и психический покой. 9. В стадию дегидратации – мазевые повязки, массаж, физиолечение. Гнойный плеврит (эмпиема плевры). Гнойный плеврит - это острое гнойное воспаление плевры. Причина возникновения: * воспалительный процесс в легком, * общая гнойная интоксикация, * проникающие ранения грудной клетки. Характеризуется наличием гнойного экссудата в плевральной полости и симптомами нарастающей интоксикации. Умеренный кашель, небольшое количество мокроты, боли в груди, одышка могут затруднить диагностику. Только рентгенологическое обследование и плевральная пункция подтверждают наличие гнойного плеврита. Лечение и помощь: 1. Удаление экссудата из плевральной полости пункцией или дренирование ее – это снижает интоксикацию, дает возможность расправиться легкому. 2. Мероприятия по скорейшему расправлению легкого (вакуумный отсос, форсированное дыхание, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика). 3. Рациональная антибактериальная терапия по результатам посева на определение микрофлоры и чувствительности к антибиотикам. 4. Общеукрепляющее лечение (рациональное питание, переливание крови, плазмы, кровезаменителей, возмещение белка, сердечные средства). 5. Повышение защитных сил организма. 6. Оксигенация. Абсцесс легкого. Абсцесс легкого - гнойно - деструктивный воспалительный процесс с наличием одной или нескольких полостей и выраженной инфильтрацией вокруг. В зависимости от причины, обуславливающей развитие абсцесса легкого и путей проникновения инфекции в легочную ткань, различают: 1. Бронхолегочной абсцесс (нарушение проходимости бронхов вследствие попадания инфицированного материала из носоглотки, закупорки инородным телом, сужения просвета рубцом). 2. Гематогенно - эмболический (при переносе током крови инфицированных эмболов из внелегочных очагов). 3. Лимфогенный (занос инфекции при ангине, медиастените). 4. Травматический (результат закрытой травмы грудной клетки с повреждением легочной ткани или проникающих ранений). Диагностировать абсцесс крайне сложно. Повышение температуры тела, озноб, кашель со скудным отделяемым, боли в груди при вдохе имитируют не только пневмонию, туберкулез, но и ряд других часто встречающихся заболеваний. И только после проведения физикального обследования и анализа рентгенологической картины выставляется диагноз - абсцесс легкого. Лечение и помощь: 1. Повышение сопротивляемости организма (высококалорийное питание, соблюдение режима). 2. Улучшение дренирования абсцесса (отхаркивающие средства, введение в бронхиальное дерева лекарственных средств через бронхоскоп, назначение ЛФК в сочетании с дренажными упражнениями). 3. Рациональная антибактериальная терапия с учетом чувствительности. 4. Нормализация сердечной деятельности. 5. Дезинтоксикация. 6. Иммунокоррекция (переливание крови, плазмы, введение иммуноглобулина, лечебных сывороток). 7. Парентеральное питание в тяжелых случаях. 8. Хирургическое лечение показано при наличие обширных очагов деструкции, неэффективном дренажировании. Медиастенит. Медиастенит - острое гнойное воспаление клетчатки средостения, протекающее в виде флегмоны или абсцесса. Причины: - открытые повреждения средостения, - перфорация пищевода инородным телом, - инструментальное обследование трахеи и главных бронхов, - несостоятельность швов после операции на пищеводе, - глубокие флегмоны шеи. Медиастенит развивается быстро и приводит к тяжелому состоянию больного (ознобы, повышение температуры тела, тахикардия, шок, одышка). Боли в груди и шее колющие и распирающие, усиливаются при разгибании шеи, надавливании на грудину. Лечение только хирургическое. Лечение и помощь: 1. Хирургическое лечение с целью устранения причины, вызвавшей острый медиастенит. 2. Дренирование средостения. 3. Массивная антибактериальная терапия с учетом чувствительности. 4. Дезинтоксикация. 5. Инфузионная терапия. 6. Парентеральное питание. 7. Наблюдение за дренажами. 8. Проведение "зондового" питания, учитывая суточную норму жидкости и питательных веществ. 9. Наблюдение за всеми системами пациента, учитывая тяжесть его состояния (дыхание, пульс, давление, количество введенной и выделенной жидкости, состояние кожных покровов и т.д.).
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 561 | Нарушение авторских прав |