АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника – местные симптомы

- общие

Местные:

1. Боль, её интенсивность зависит от:

- количества нервных элементов в зоне повреждения

- нервно – психического состояния пациента

- характера ранящего оружия

2. Кровотечение, зависит от характера и количества разрушенных сосудов.

3. Зияние, зависит от оружия и характера повреждения.

Общие: (при осложнении) – острая анемия, шок, инфицирование.

Классификация:

1. По характеру повреждения тканей – колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, отравленные, огнестрельные.

2. По причине повреждения: операционные (преднамеренные) и случайные

3. По инфицированности: асептические, свежеинфицированные, гнойные

4. По отношению к полостям – проникающие и непроникающие (в полость черепа, груди, живота, суставов).

5. Выделяют простые, осложненные (с отравлением, ожогом), сочетанные (с повреждением кости, полых органов)

Все случайные раны считаются инфицированными, т.е. первично инфицированными (6-8 часов); вторичное инфицирование – в результате нарушение асептики при оказании первой помощи или лечении.

Профилактика первичного инфицирования – ПХО; вторичного соблюдение правил асептики.

Лечение и помощь:

Фаза гидратации:

1. Покой больному органу.

2. Применение антисептиков, антибиотиков.

3. Гипертонический раствор.

4. Стимуляция иммунитета.

5. Снижение гнойной интоксикации – вскрытие и дренирование очага, инфузионная терапия.

6. Осторожное отношение к ранам, редкие, осторожные перевязки.

7. Применение местно протеолитических ферментов (трипсин)

Фаза дегидратации:

1. Мазевые повязки: очень бережные перевязки (из-за чувствительности грануляции и эпителия).

Нельзя – гипертонический раствор, антисептики, механические повреждения – это тормозит заживление, может через поврежденный эпителий проникнуть инфекция.

2. Реабилитация.

Ожоги.

Ожоги - повреждения, вызванные термической, химической или лучевой энергией. Тяжесть ожогов определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей.

Степени ожогов:

1 степень – гиперемия и отек кожи.

2 степень – образование пузырей, заполненных прозрачной жидкостью желтоватого цвета.

3 A степень – распространение некроза на весь или почти весь эпидермис.

3 В степень – некроз всех слоев кожи.

4 степень – омертвление не только кожи, но и глублежащих тканей (фасции, сухожилия, кости).

Определение площади ожога:

1. Правило ладони (приложение ладони, одна ладонь - 1%).

2. Правило девяток:

7. грудь и живот – 18%

8. спина и ягодицы – 18%

9. нижние конечности – по 18%

10. верхние конечности – по 9%

11. голова и шея – 9%

12. промежность – 1%

Лечение и помощь:

1. Профилактика ожогового шока (обезболивающие, введение плазмозамещающих растворов).

2. Закрытый метод лечения – применение повязок с противовоспалительной, заживляющей мазью.

3. Открытый метод – обработка ожоговой поверхности дубящими средствами и коагулирующими веществами. Больной должен находиться в стерильном помещении и без повязок на функциональной кровати.

4. Смешанный метод.

5. Оперативное вмешательство – ранняя некроктомия, первичная кожная аутопластика.

6. Общее лечение - борьба с плазмопотерей, интоксикацией, инфицированием, рубцовой деформацией.

Отморожение.

- повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низких температур.

Развитию отморожения способствуют – повышенная влажность, ветер, местные и общие расстройства кровообращения, вызванное истощением, авитаминозом, утомлением, анемией.

Степени отморожения:

1 степень – поражение кожи в виде обратимых расстройств кровообращения

2 степень – образование пузырей в результате некроза поверхностных участков кожи до росткового слоя эпидермиса.

3 степень – некроз всей толщи кожи вместе с ростковым слоем эпидермиса и глублежащих мягких тканей.

4 степень – некроз мягких тканей и костей

Клиника:

- дореактивный период – покалывание, незначительные боли. Объективно: резкое похолодание, побледнение кожи, анестезия.

- реактивный период (после согревания конечностей).

При 1 степени – жгучая боль, зуд, отек, парестезии, цианоз. Держится 4-6 дней и проходит.

При 2 степени – образование пузырей с асептической жидкостью и больше отек. Исчезают за 2-4 недели, возможны нагноения.

При 3-4 степени – протекает по типу влажной или сухой гангрены, и отличаются инфицированностью.

Лечение и помощь:

В дореактивном периоде – перенести в теплое помещение, согреть конечность в ванне, постепенно повышая температуру от 20 до 40⁰, моют конечность с мылом, массаж. Пораженные участки обрабатывают антисептиками. общее согревание, АС.

В реактивном периоде –

при 1 степени – пораженные поверхности протирают спиртом, асептическая повязка, физиотерапия.

при 2 степени – обработка спиртом, вскрытие пузырей, удаление отслоенного эпидермиса, асептическая повязка.

при 3-4 степени – удаление некротизированных участков после выявления демаркационной линии на 8-14 суток.

После отторжения некроза лечение как обычной гнойной раны.

Для профилактики болевого шока – обезболивающее, новокаиновые блокады.

Сотрясение головного мозга.

( венозный спазм, отек, точечные кровоизлияния )

Клиника:

Сразу – потеря сознания, ретроградная амнезия, иногда рвота.

Далее – головная боль, головокружение, шум в ушах, тяжесть в голове, ломота в глазах (особенно при ярком свете и движении глазами).

Через несколько дней – бессонница, раздражительность, общая слабость, расходящееся косоглазие (при чтении).

Помощь и лечение:

1. Строгий постельный режим 10-30 дней, взависимости от степени тяжести.

2. Дегидротационная терапия (магнезия, уротропин, мочегонные).

3. Спинномозговая пункция лечебной и диагностической целью.

4. Первые сутки холод на голову.

5. Снотворные, седативная терапия.

6. Помощь в самоуходе.

Ушиб головного мозга.

(кровоизлияние, отек)

Клиника:

- длительная потеря сознания;

- многократная рвота;

- нарушение дыхания и сердечной деятельности;

- очаговые симптомы (паралич конечностей, нарушение речи, чувствительности…).

Лечение и помощь:

1. Строгий постельный режим 10-30 дней, взависимости от степени тяжести.

2. Дегидротационная терапия (магнезия, уротропин, мочегонные).

3. Спинномозговая пункция лечебной и диагностической целью.

4. Первые сутки холод на голову.

5. Снотворные, седативная терапия.

6. Симптоматическая терапия.

7. Помощь в самоуходе.

Сдавление головного мозга.

(постоянное сдавление мозга за счет отека, нарастающей гематомы, давление костных фрагментов).

Клиника:

· потеря сознания после светлого промежутка;

· сильные головные боли;

· многократная рвота;

· очаговые симптомы.

Лечение и помощь:

1. Трепанация черепа для удаления гематомы, костных отломков, перевязка сосудов.

2. Строгий постельный режим.

3. Дегидратация.

4. Симптоматическая терапия.

5. ЛФК, массаж.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 511 | Нарушение авторских прав