АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные заболевания и повреждения верхних и нижних конечностей.

Варикозное расширение вен нижних конечностей.

Варикозным расширением вен нижних конечностей называют заболевание вен, сопровождающееся увеличением длины и наличием змеевидной извитости подкожных вен, мешковидным расширением их просвета.

Возникновение варикозного расширения вен обусловлено радом факторов:

- предрасполагающие - врожденные или приобретенные изменения вен, наличие нефункционирующих артериоло - венулярных анастомозов, нейроэндокринные расстройства, понижение тонуса стенок вен;

- производственные - факторы, вызывающие пониженное давление в венах нижних конечностей и затруднение оттока венозной крови.

Больные предъявляют жалобы на быструю утомляемость, чувство тяжести и распирания в ногах, судороги в икроножных мышцах, парестезии, отеки голени и стоп. Со временем появляется пигментация кожи голени, кожа теряет свою эластичность, становится блестящей, сухой, легко ранимой.

Осложнения - трофические язвы, острые тромбофлебиты расширенных вен, кровотечение из варикозных узлов.

Диагностируется заболевание на основании жалоб, анамнестических данных, результатов объективных исследований (пробы).

Лечение и помощь:

1. Возвышенное положение нижних конечностей.

2. Бинтование эластичным бинтом и ношение эластичных чулок и колготок.

3. Рекомендации по ношению удобной обуви, избегать длительного стояния на ногах и тяжелых физических напряжений.

4. Назначение ЛФК, массажа.

5. При неосложненных формах назначение водных процедур, плавания.

6. Склерозирующая терапия.

7. Хирургической вмешательство.

8. После операции на 2-3 сутки наложение эластичных бинтов и аккуратно помогать ходить.

9. После операции эластичные бинты стоит носить 8-12 недель.

Острый тромбофлебит поверхностных вен.

Острый тромбофлебит поверхностных вен - воспаление стенки вены, сопровождающееся образованием тромба в ее просвете. Основные симптомы заболевания - боли по ходу тромбированной вены, усиливающиеся при движениях, физических нагрузках. При осмотре отмечается гиперемия и отек кожных покровов, а пальпаторно по ходу вены определяется болезненное уплотнение, четко отграниченное от окружающей ткани. Симптомы общей интоксикации выражены умеренно.

Лечение и помощь:

1. Создать покой больной конечности.

2. Максимальное ограничение движений и физических нагрузок.

3. Назначение антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин).

4. Назначение препаратов улучшающие реологические свойства крови и микроциркуляцию (трентал, аспирин, троксевазин).

5. Противовоспалительная терапия (бутадион, реопирин).

6. Применение местно гепариновой, троксевазиновой мази.

7. Бинтование конечности эластичным бинтом.

Облитерирующий эндартериит.

В основе этого заболевания лежат дистрофические поражения артерий, которые приводят к стенозу и облитерации сосудов с развитием ишемического симптомокомплекса.

Способствующие факторы:

- длительные переохлаждения

- отморожения

- травмы нижних конечностей

- курение

- авитаминозы

- тяжелые эмоциональные потрясения

- психические расстройства

- инфекции и другие факторы, вызывающие стойкий спазм сосудов.

В зависимости от степени недостаточности артериального кровоснабжения пораженной конечности выделяют 4 стадии облитерирующего эндартериита:

1ст. - стадия функциональной компенсации. Больные отмечают зябкость, покалывание, жжение в кончиках пальцев, повышенная утомляемость, усталость. При охлаждении кожа бледнеет и долго остается холодной. При прохождении со скоростью 4 -5 км \ч более 1000м возникает перемежающая хромота (боли в голени и стопе, которые заставляют его останавливаться). Пульс на артерии ослаблен или не определяется.

2 ст. - стадия субкомпенсации. Интенсивность перемежающей хромоты нарастает (после прохождения 200 м и менее). Кожа теряет эластичность, становится сухой, шелушится, замедляется рост ногтей, ногти уплотняются, становятся ломкими, нарушается рост на ноге с участками облысения. Развивается атрофия подкожно-жировой клетчатки и мелких мышц стопы. Пульс не определяется.

3 ст. - стадия декомпенсации. Боли в конечностях в покое и при прохождении на 20 -50 м. кожа при подъеме ноги бледнеет, при опускании краснеет. Незначительное повреждение кожи приводит к образованию трещин, болезненных язв. Прогрессирует атрофия мышц. Трудоспособность резко снижена.

4 ст. - стадия деструктивных изменений. Боли в стопе и пальцах становятся постоянными и невыносимыми. Образуется длительно незаживающие язвы, отек стопы и голени. Развивающаяся гангрена пальцев стоп чаще протекает по типу сухой. Пульсация отсутствует. Трудоспособность полностью утрачена. Для диагностики облитерирующего эндартериита используются функциональные пробы и специальные методы обследования.

Лечение и помощь:

1. Устранение воздействия неблагоприятных факторов (переохлаждение, курение, употребление спиртных напитков).

2. Устранение спазма сосудов с помощью спазмолитиков (но-шпа, галидор).

3. Снятие болей.

4. Общеукрепляющая терапия (адекватное питание, витамины).

5. Нормализация реологических свойств крови, свертываемости, агрегационной функции.

6. Седативная и десенсибилизирующая терапия.

7. Физиотерапия и бальнеологические процедуры.

8. При наличии гангрены или некроза производят ампутацию конечности.

9. После ампутации психоэмоциональная поддержка, обучение ходьбе на костылях, ходунках, пользованию туалетом.

Облитерирующий атеросклероз.

В основе этого заболевания лежит нарушение холестеринового обмена с образованием на стенке артерий атеросклеротических бляшек. На бляшках оседают тромбоциты, нити фибрина, соли кальция и т.д., что приводит к нарушению проходимости сосудов. Процесс локализуется преимущественно в крупных сосудах (аорта, подвздошные артерии) или артерии среднего калибра (бедренная, подколенная). На протяжение нескольких лет облитерирующий атеросклероз может протекать бессимптомно, однако с момента появления первых клинических симптомов прогрессирует быстро. Клиника, диагностика, лечение и помощь как при облитерирующем эндартериите.

Диабетическая ангиопатия.

Заболевание развивается у людей страдающих сахарным диабетом 2 типа. Характеризуется поражением как мелких сосудов, так средних и крупного калибра. Основной причиной поражения сосудов являются метаболические нарушения, вызванные инсулиновой недостаточностью. Клиника сходна с таковой при облитерирующем эндартериите. В то же время в течении ангиопатии имеются некоторые специфические особенности:

1. раннее присоединение симптомов полиневрита (чувство жжения, онемения, боли).

2. Появляются трофические язвы, и даже гангрена пальцев стоп при сохранении пульсации.

3. Сочетание с другими диабетическими заболеваниями (поражение почек, снижение зрения).

Лечение и помощь:

1. Оптимальная коррекция сахарного диабета.

2. Постоянный контроль, коррекция сахара крови.

3. Максимальный физический и психический покой, учитывая психоэмоциональную нестабильность.

4. После ампутации максимальное внимание, уход, обучение, помощь.

Болезнь Рейно.

Заболевание представляет собой поражение мелких концевых артерий и артериол. Сопровождается микроциркуляторными расстройствами, наблюдается, как правило, у молодых женщин. Процесс локализируется преимущественно на верхних конечностях.

Причины:

- длительное ознобление

- хроническая травматизация пальцев

- эндокринные нарушения

- тяжелые эмоциональные стрессы.

Различают 3 стадии заболевания:

1 ст. - ангиоспастическая - с повышением сосудистого тонуса.

В период приступов пальцы становятся бледными, холодными, нечувствительными. Затем резко краснеют и теплеют (через несколько минут). Больные отмечают сильное жжение и резкие боли, появляются отеки. Когда сосудистый тонус нормализуется, окраска возвращается к обычной, и боли исчезают.

2 ст. - ангиопаралитическая. Приступы побледнения появляются редко, кисть и пальцы приобретают синеватую окраску. При опускании рук окраска усиливается. Отек и пастозность пальцев становятся постоянными.

3 ст. - трофопаралитическая. В этой стадии появляются панариции и язвы. Происходит образование очагов некроза (по типу сухой гангрены).

Лечение и помощь:

1. Максимальный психический и физический покой.

2. Не допускать переохлаждения, курения, употребления алкогольных напитков.

3. Помощь в стационаре.

4. Постоянное обезболивание.

Сухая гангрена конечности.

Развивается при медленно прогрессирующем нарушении кровообращения у истощенных, обезвоженных больных. По мере развития некроза ткани высыхают, сморщиваются, мумифицируются, делаются плотными и приобретают темно - коричневую или черную окраску. Обычно сухая гангрена не прогрессирует.

Вначале больные испытывают чувство онемения, теряют чувствительность. Конечность бледнеет, становится холодной, пульс не прощупывается. Нарушены функции конечности. Болевые ощущения держатся длительно. При сухой гангрене распада омертвевшей ткани почти не бывает, интоксикация не выражена. Общее состояние страдает мало. Это позволяет откладывать операцию удаления омертвевших тканей (некрэктомия) или ампутацию до полного и отчетливого проявления демаркационного вала (сине - серая полоса, граница между некротизированной и здоровой тканями).

Лечение и помощь:

1. Длительное время (иногда несколько лет) обработка пораженного участка антисептиками и дубящими средствами.

2. Беречь от травматизма.

3. Общеукрепляющие процедуры (рациональное питание, витамины).

4. Антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Влажная гангрена

Развивается при быстром развитии нарушении кровообращения (эмболия, ранение сосуда) у полных, пастозных больных. Некротизированные ткани не успевают высыхать, подвергаются гнилостному распаду, что ведет к обильному всасыванию в организм продуктов распада тканей и тяжелой нарастающей интоксикации. Гангрена быстро распространяется, захватывая все большие и большие участки. Отмечается резко нарастающий отек, бледность. Кожа мраморная, холодная, пульс не определяется, движения отсутствуют. Отсутствуют признаки отграничения процесса. Интоксикация нарастает, процесс омертвения прогрессивно нарастает, что создает угрозу жизни больных, которые обычно умирают от сепсиса.

Лечение и помощь:

1. Постельный режим.

3. Обильное питье.

4. Постоянная смена повязок, постельного и нательного белья.

5. Мощная антибактериальная терапия.

6. Активная дезинтоксикация – введение большого объема жидкости, крови, плазмы, кровезаменителей под контролем диуреза.

7. Индивидуальный пост, уход как за крайне тяжелым больным (контроль пульса, давления, сознания, температуры, выделений).

8. После ампутации - максимальное внимание за всеми показателями, а при улучшении состояния помощь в адаптации к новым условиям (уход, обучение, контроль).

Панариций

Панариций - воспаление пальцев кисти.

Различают - кожный, подкожный, подногтевой, паронихия (заусеничный, околоногтевой), суставной, сухожильный, костный, пандактилит (воспаление всех тканей пальца).

Причиной, чаще всего, являются мелкие травмы, которые не вызывают сильные боли и поэтому не привлекают должного внимания.

Основными симптомами являются 5 признаков воспаления (отек, гиперемия, боль, гипертермия, нарушение функции). Общее состояние страдает только в далеко зашедших случаях (костный, сухожильный, пандактилит).

Лечение и помощь:

1. Вскрытие и дренирование очага.

2. Гипертонические повязки.

3. Антибактериальная терапия.

4. В\в введение антибиотиков под жгутом.

5. Эндолимфатическое введение антибиотиков.

6. Дезинтоксикация при тяжелых формах.

7. При пандактилите показана только ампутация.

8. Помощь в самоуходе.

9. Обильное питье и наблюдение за всеми показателями гомеостаза при появлении симптомов интоксикации.

Вросший ноготь

Самое частое заболевание первого пальца стопы. Это воспаление внутреннего края околоногтевого валика, вызванное давлением края ногтя. Развитию воспаления способствуют тесная обувь, сниженный иммунитет, излишнее удаление переднего края ногтя, травмы. На месте изъязвления нарастают избыточные грануляции, которые выстоят между околоногтевым валиком и краем ногтя. Прилежащие ткани гиперемированы. Ходьба болезненна.

Лечение и помощь:

1. Рекомендации по ношению свободной обуви, ограничение ходьбы, содержание ног в чистоте.

2. Теплые солевые ванны чередуют с ванночками с раствором перманганата калия.

3. Рассасывающие компрессы.

4. Хирургическое вмешательство – удаление ногтя и иссечение околоногтевого вала.

5. После операции - ограничение ходьбы, помощь в самоуходе.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 840 | Нарушение авторских прав