Основные заболевания органов живота.
Острый аппендицит.
Острый аппендицит - острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
Причины:
- сенсибилизация (пищевая аллергия);
- рефлекторная (болезни желудка, кишечника, желчного пузыря);
- непосредственное раздражение (инородные тела, каловые камни, перегиб аппендикса).
Классификация:
- аппендикулярная колика;
- катаральный аппендицит;
- деструктивный (флегмонозный, гангренозный, перфоративный);
- осложненный (аппендикулярная колика, абсцесс, разлитой гнойный перитонит).
Клиника.
- боли появляются в эпигастрии, затем спускаются в правую подвздошную область
- тошнота возникает сразу после возникновения болей
- однократная рвота
- задержка стула
- слабость, недомогание, потеря аппетита
- напряжение мышц брюшной стенки
- температура тела субфебрильная, язык обложен.
Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб, пальпаторных методов обследования.
Лечение и помощь:
1. Подготовить и получить согласие на операцию.
2. Хирургическое вмешательство (аппендектомия – удаление червеобразного отростка слепой кишки).
3. Противошоковая терапия.
4. Борьба с осложнениями (порез кишечника, нагноение послеоперационных швов).
5. Осуществлять индивидуальный уход в первые часы после операции.
6. Обучить больного правилам самоухода на постельном режиме.
7. Проводить профилактику пролежней, застойных явлений в легких, пореза кишечника способом активного послеоперационного ведения.
8. При деструктивном аппендиците показано санирование брюшной полости, введение дренажной трубки, тампона. В послеоперационном периоде целесообразно назначение антибактериальной, дезинтоксикационной терапии.
9. Ограничение физических нагрузок.
10.При аппендикулярном инфильтрате, склонному к рассасыванию, операция не показана. Назначают постельный режим, антибиотики, противовоспалительную терапию, УВЧ, холод на правую подвздошную область.
11.При абсцедирующим инфильтрате необходимо его вскрытие.
Острый холецистит.
Острый холецистит - острое воспаление желчного пузыря.
Причины:
- наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушение оттока желчи
- желчно - каменная болезнь
- нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря (атеросклероз сосудов)
Классификация:
- катаральный
- флегмонозный
- гангренозный
- водянка желчного пузыря (при окклюзии пузырного протока)
- холедохолитиаз (камни в желчном протоке)
- холангит (воспаление печеночных желчных протоков).
Клиника:
Интенсивные боли в правом подреберье и эпигастрии. Иррадиирут в поясничную область, правую лопатку, надплечие, правую половину шеи. Часто возникает тошнота и рвота желудочным, а затем дуоденальным содержимым, не приносящим облегчения. Температура субфебрильная, при деструкции повышается до 38-39. Пульс 100 ударов и выше. Живот вздут, при пальпации резкая болезненность.
Диагноз выставляется на основании анамнеза, пальпаторных методов обследования, изменения печеночных проб, УЗИ печени и желчного пузыря.
Лечение и помощь:
1. Наблюдение за пациентом в стационаре и проведение консервативной терапии.
2. Ограничение приема пищи(можно лишь щелочное питье).
3. Назначение наркотических и ненаркотических анальгетиков.
4. Назначение холинолитиков и спазмолитиков (но-шпа, платифиллин, атропин).
5. На область правой подвздошной области кладут пузырь со льдом.
6. Для дезинтоксикации назначают инфузионную терапию (2-2,5 литра в сутки).
7. После купирования приступа острого холецистита больных обследуют и направляют на дальнейшее амбулаторное лечение.
8. Если на фоне проведения лечения в течении 48-72 часов состояние больного не улучшаются, усиливаются боли в животе, нарастает мышечное напряжение передней брюшной стенки, учащается пульс показано срочное хирургическое вмешательство.
9. Холецистэктомия – удаление желчного пузыря и дальнейшее ведение как любого послеоперационного больного.
10. Осуществлять индивидуальный уход в первые часы после операции.
11. Обучить больного правилам самоухода на постельном режиме.
12. Проводить профилактику пролежней, застойных явлений в легких, пореза кишечника способом активного послеоперационного ведения.
13. Строго следить за соблюдением диеты.
Острый панкреатит.
Острый панкреатит - острое заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежат дегенеративно-воспалительные, вызванные аутолизом тканей железы ее собственными ферментами.
К развитию заболевания предрасполагают:
- нарушение оттока секрета поджелудочной железы при наличие камней, внедрение аскарид, образование вязкого секрета, воспаление стенок протоков;
- метаболические нарушения - расстройство кровотока, аллергии, гормональные нарушения.
Классификация:
- острый отек поджелудочной железы (катаральный панкреатит)
- геморрагический некроз поджелудочной железы
- гнойный панкреатит.
Клиника:
- боли возникают в эпигастрии, затем переходят в опоясывающие. Боли интенсивные, тупые, постоянные. Иногда больные теряют сознание. Иррадиируют в спину, надплечие, за грудину.
- тошнота и рвота носят неукротимый, повторный характер, не приносит облегчение.
- температура тела нормальная или субфебрильная, повышается при осложнение.
- язык обложен, сухой, живот вздут, при пальпации мягкий.
Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб, изменения содержания ферментов поджелудочной железы, повышении диастазы мочи, УЗИ и рентгена поджелудочной железы.
Лечение и помощь:
1. Комплексная консервативная терапия.
2. Борьба с болью (назначение анальгетиков и спазмолитиков).
3. Борьба с ферментативной токсемией (угнетение секреторной функции железы, назначение атропина, ингибиторов ферментов – контрикала, цалола).
4. Применение холода на эпигастральную область.
5. С целью регуляции водно-электролитного обмена, нормализации сердечной деятельности и снижения токсикоза показано применение инфузионных средств (глюкоза, полионный раствор, гемодез, полиглюкин) – 3-5 литров в сутки.
6. С целью профилактики и лечения вторичных воспалительных изменений назначают антибиотики широкого спектра действия.
7. Хирургическое лечение показано при сочетании с деструктивными формами холецистита, при безуспешном консервативном лечении, осложненном панкреатите.
Кишечная непроходимость.
Кишечная непроходимость - заболевание, которое характеризуется частичным или полным нарушением продвижения содержимого по ЖКТ.
Клиника:
- Схваткообразные боли, которые определяются в момент перистальтической волны (при аускультации). Начинаются внезапно, часто без видимых причин. Боли в период схваток очень интенсивные, вне периода не исчезают, носят постоянный характер.
- Рвота. При высокой непроходимости (тонкокишечной) - многократная и не приносит облегчения. При низкой (толстокишечной) - редкая, может отсутствовать. При далеко зашедших случаях - каловыми массами.
- Гиперперестальтика.
- Задержка стула и газов. В первые часы стул может быть самостоятельным, могут частично отходить газы. Освобождение кишечника от содержимого не облегчает страдания и не приносит чувство полного опорожнения. При низких формах толстокишечной непроходимости стул обычно отсутствует.
- Общее состояние тяжелое, вынужденное положение. Температура тела нормальная, при перитоните повышается до 40, язык сухой, обложен желтым налетом.
- Вздутие живота - один из наиболее характерных признаков кишечной непроходимости. При тонкокишечной - выражено слабо. При толстокишечной - наиболее выражено. При пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная.
Диагностика:
- рентгенологическое обследование - обнаруживаются отдельные петли кишечника, заполненные газом и жидкостью. Скопление газа над горизонтальными уровнями жидкости имеют характерный вид перевернутых чаш (чаши Клойбера), которые являются одним из ранних рентген - признаков острой кишечной непроходимости.
Лечение и помощь:
1. Голод.
2. Постоянная эвакуация желудочного и кишечного содержимого.
3. Назначение сифонной клизмы.
4. В\в введение полионных и плазмозамещающих растворов.
5. При паралитической непроходимости – восстановление активной перистальтики (в\в введение натрия хлорида 0,9%, прозерина, убретида, калимина).
6. При спастической непроходимости – спазмолитики, тепло на живот, физиолечение.
7. Оперативное лечение – ликвидация механического препятствия; удаление некротизированных и подозрительных на некроз участков кишечника; разгрузка растянутого участка кишечника с помощью зондов или выведения стомы.
8. Осуществлять индивидуальный уход в первые часы после операции.
9. Обучить больного правилам самоухода на постельном режиме.
10.Проводить профилактику пролежней, застойных явлений в легких, пореза кишечника способом активного послеоперационного ведения.
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 582 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
|