 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Основные заболевания органов живота.Острый аппендицит. Острый аппендицит - острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Причины: - сенсибилизация (пищевая аллергия); - рефлекторная (болезни желудка, кишечника, желчного пузыря); - непосредственное раздражение (инородные тела, каловые камни, перегиб аппендикса). Классификация: - аппендикулярная колика; - катаральный аппендицит; - деструктивный (флегмонозный, гангренозный, перфоративный); - осложненный (аппендикулярная колика, абсцесс, разлитой гнойный перитонит). Клиника. - боли появляются в эпигастрии, затем спускаются в правую подвздошную область - тошнота возникает сразу после возникновения болей - однократная рвота - задержка стула - слабость, недомогание, потеря аппетита - напряжение мышц брюшной стенки - температура тела субфебрильная, язык обложен. Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб, пальпаторных методов обследования. Лечение и помощь: 1. Подготовить и получить согласие на операцию. 2. Хирургическое вмешательство (аппендектомия – удаление червеобразного отростка слепой кишки). 3. Противошоковая терапия. 4. Борьба с осложнениями (порез кишечника, нагноение послеоперационных швов). 5. Осуществлять индивидуальный уход в первые часы после операции. 6. Обучить больного правилам самоухода на постельном режиме. 7. Проводить профилактику пролежней, застойных явлений в легких, пореза кишечника способом активного послеоперационного ведения. 8. При деструктивном аппендиците показано санирование брюшной полости, введение дренажной трубки, тампона. В послеоперационном периоде целесообразно назначение антибактериальной, дезинтоксикационной терапии. 9. Ограничение физических нагрузок. 10.При аппендикулярном инфильтрате, склонному к рассасыванию, операция не показана. Назначают постельный режим, антибиотики, противовоспалительную терапию, УВЧ, холод на правую подвздошную область. 11.При абсцедирующим инфильтрате необходимо его вскрытие. Острый холецистит. Острый холецистит - острое воспаление желчного пузыря. Причины: - наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушение оттока желчи - желчно - каменная болезнь - нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря (атеросклероз сосудов) Классификация: - катаральный - флегмонозный - гангренозный - водянка желчного пузыря (при окклюзии пузырного протока) - холедохолитиаз (камни в желчном протоке) - холангит (воспаление печеночных желчных протоков). Клиника: Интенсивные боли в правом подреберье и эпигастрии. Иррадиирут в поясничную область, правую лопатку, надплечие, правую половину шеи. Часто возникает тошнота и рвота желудочным, а затем дуоденальным содержимым, не приносящим облегчения. Температура субфебрильная, при деструкции повышается до 38-39. Пульс 100 ударов и выше. Живот вздут, при пальпации резкая болезненность. Диагноз выставляется на основании анамнеза, пальпаторных методов обследования, изменения печеночных проб, УЗИ печени и желчного пузыря. Лечение и помощь: 1. Наблюдение за пациентом в стационаре и проведение консервативной терапии. 2. Ограничение приема пищи(можно лишь щелочное питье). 3. Назначение наркотических и ненаркотических анальгетиков. 4. Назначение холинолитиков и спазмолитиков (но-шпа, платифиллин, атропин). 5. На область правой подвздошной области кладут пузырь со льдом. 6. Для дезинтоксикации назначают инфузионную терапию (2-2,5 литра в сутки). 7. После купирования приступа острого холецистита больных обследуют и направляют на дальнейшее амбулаторное лечение. 8. Если на фоне проведения лечения в течении 48-72 часов состояние больного не улучшаются, усиливаются боли в животе, нарастает мышечное напряжение передней брюшной стенки, учащается пульс показано срочное хирургическое вмешательство. 9. Холецистэктомия – удаление желчного пузыря и дальнейшее ведение как любого послеоперационного больного. 10. Осуществлять индивидуальный уход в первые часы после операции. 11. Обучить больного правилам самоухода на постельном режиме. 12. Проводить профилактику пролежней, застойных явлений в легких, пореза кишечника способом активного послеоперационного ведения. 13. Строго следить за соблюдением диеты.
Острый панкреатит. Острый панкреатит - острое заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежат дегенеративно-воспалительные, вызванные аутолизом тканей железы ее собственными ферментами. К развитию заболевания предрасполагают: - нарушение оттока секрета поджелудочной железы при наличие камней, внедрение аскарид, образование вязкого секрета, воспаление стенок протоков; - метаболические нарушения - расстройство кровотока, аллергии, гормональные нарушения. Классификация: - острый отек поджелудочной железы (катаральный панкреатит) - геморрагический некроз поджелудочной железы - гнойный панкреатит. Клиника: - боли возникают в эпигастрии, затем переходят в опоясывающие. Боли интенсивные, тупые, постоянные. Иногда больные теряют сознание. Иррадиируют в спину, надплечие, за грудину. - тошнота и рвота носят неукротимый, повторный характер, не приносит облегчение. - температура тела нормальная или субфебрильная, повышается при осложнение. - язык обложен, сухой, живот вздут, при пальпации мягкий. Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб, изменения содержания ферментов поджелудочной железы, повышении диастазы мочи, УЗИ и рентгена поджелудочной железы. Лечение и помощь: 1. Комплексная консервативная терапия. 2. Борьба с болью (назначение анальгетиков и спазмолитиков). 3. Борьба с ферментативной токсемией (угнетение секреторной функции железы, назначение атропина, ингибиторов ферментов – контрикала, цалола). 4. Применение холода на эпигастральную область. 5. С целью регуляции водно-электролитного обмена, нормализации сердечной деятельности и снижения токсикоза показано применение инфузионных средств (глюкоза, полионный раствор, гемодез, полиглюкин) – 3-5 литров в сутки. 6. С целью профилактики и лечения вторичных воспалительных изменений назначают антибиотики широкого спектра действия. 7. Хирургическое лечение показано при сочетании с деструктивными формами холецистита, при безуспешном консервативном лечении, осложненном панкреатите. Кишечная непроходимость. Кишечная непроходимость - заболевание, которое характеризуется частичным или полным нарушением продвижения содержимого по ЖКТ. Клиника: - Схваткообразные боли, которые определяются в момент перистальтической волны (при аускультации). Начинаются внезапно, часто без видимых причин. Боли в период схваток очень интенсивные, вне периода не исчезают, носят постоянный характер. - Рвота. При высокой непроходимости (тонкокишечной) - многократная и не приносит облегчения. При низкой (толстокишечной) - редкая, может отсутствовать. При далеко зашедших случаях - каловыми массами. - Гиперперестальтика. - Задержка стула и газов. В первые часы стул может быть самостоятельным, могут частично отходить газы. Освобождение кишечника от содержимого не облегчает страдания и не приносит чувство полного опорожнения. При низких формах толстокишечной непроходимости стул обычно отсутствует. - Общее состояние тяжелое, вынужденное положение. Температура тела нормальная, при перитоните повышается до 40, язык сухой, обложен желтым налетом. - Вздутие живота - один из наиболее характерных признаков кишечной непроходимости. При тонкокишечной - выражено слабо. При толстокишечной - наиболее выражено. При пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная. Диагностика: - рентгенологическое обследование - обнаруживаются отдельные петли кишечника, заполненные газом и жидкостью. Скопление газа над горизонтальными уровнями жидкости имеют характерный вид перевернутых чаш (чаши Клойбера), которые являются одним из ранних рентген - признаков острой кишечной непроходимости.
Лечение и помощь: 1. Голод. 2. Постоянная эвакуация желудочного и кишечного содержимого. 3. Назначение сифонной клизмы. 4. В\в введение полионных и плазмозамещающих растворов. 5. При паралитической непроходимости – восстановление активной перистальтики (в\в введение натрия хлорида 0,9%, прозерина, убретида, калимина). 6. При спастической непроходимости – спазмолитики, тепло на живот, физиолечение. 7. Оперативное лечение – ликвидация механического препятствия; удаление некротизированных и подозрительных на некроз участков кишечника; разгрузка растянутого участка кишечника с помощью зондов или выведения стомы. 8. Осуществлять индивидуальный уход в первые часы после операции. 9. Обучить больного правилам самоухода на постельном режиме. 10.Проводить профилактику пролежней, застойных явлений в легких, пореза кишечника способом активного послеоперационного ведения.
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 525 | Нарушение авторских прав |