АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общетоксический синдром

Клинически токсикоз проявляется повышением температуры тела до фебрильных цифр, нарушением функции центральной нервной системы (ЦНС), расстройством сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, мочевыделительной системы.

В развитии изменений со стороны ЦНС при токсикозе (нейротоксикоз) выделяют две фазы: ирритативную фазу – фазу возбуждения и фазу угнетения (сопорозно-адинамическую). Первая фаза характеризуется моторным и психическим беспокойством с развитием гипертензионного и энцефалитического синдромов, тахикардией, повышением артериального давления (АД), тахипноэ. Вторая фаза проявляется адинамией, угнетением сознания (вплоть до комы), падением АД, нарастанием глухости сердечных тонов, нарушением ритма дыхания, появлением бледности и цианоза кожных покровов.

При токсикозе с эксикозом ведущими являются обменные нарушения, связанные с обезвоживанием организма, потерей электролитов. Клинически первоначально превалируют нарушения функции ЖКТ (рвота, диарейный синдром), затем на первый план выступают симптомы обезвоживания и нарушения функции ЦНС. Если токсикоз с эксикозом нарастает, появляются признаки недостаточности кровообращения с развитием тканевой гипоксии и метаболического ацидоза, что усугубляет неврологические расстройства. В тяжелых случаях развивается надпочечниковая и/или почечная недостаточность, нарушения гомеостаза и реологических свойств крови, явления эндотоксинового шока.

В зависимости от преимущественной потери воды или электролитов различают три типа обезвоживания: изо-, гипо- и гипертонический.

Изотонический тип обезвоживания. Встречается наиболее часто в начальном периоде ОКИ и соответствует (за исключением холеры) первой, реже – второй степени обезвоживания. При наличии жидкого стула и рвоты вода и электролиты теряются в физиологических пропорциях.

Гипертонический тип (вододефицитный, внутриклеточный). Развивается при преимущественной потере воды (когда жидкий стул превалирует над рвотой). На начальных стадиях заболевания повышение осмотической концентрации внеклеточной жидкости (за счет натриемии) приводит к переходу жидкости из клеток во внеклеточное пространство и развитию внутриклеточной дегидратации. Гипертонический эксикоз характеризуется ярко выраженными признаками обезвоживания. Кожные покровы обычной окраски, теплые или горячие на ощупь, слизистая оболочка полости рта розовая, сухая. Большой родничок у детей грудного возраста не бывает запавшим, чаще сглажен за счет увеличения объема ликвора. При увеличении осмотической концентрации ликвора появляются судороги клонико-тонического характера. Определяется ригидность затылочных мышц. При люмбальной пункции ликвор вытекает под повышенным давлением, прозрачен, белок и цитоз в норме. Сухожильные рефлексы повышены, иногда отмечается гиперестезия кожи. Характерны гипертермический синдром, выраженная жажда, беспокойство, возбуждение, нарушение сна. Отмечается тахикардия, тоны сердца ясные, громкие, пульс частый, но удовлетворительных качеств. АД нормальное или повышенное.

Гипотонический тип (соледифицитный, внеклеточный). Дегидратация развивается постепенно. Доминирует рвота упорного характера, имеет место выраженный диарейный синдром. При нарастании степени эксикоза и потере электролитов рвота становится неукротимой, не связанной с приемом пищи или жидкости, содержит примесь желчи, иногда – крови (типа «кофейной гущи»). Происходит снижение осмолярности плазмы крови и переход воды и натрия из сосудистого русла в клетки с развитием внутриклеточной гипергидратации с гипернатриемией и гипокалиемией. Внешние признаки эксикоза могут отсутствовать. Быстро развивается декомпенсация кровообращения и снижение объема циркулирующей крови (ОЦК). Уменьшение ОЦК сопровождается сгущением крови и приводит к артериальной гипотонии, развитию тканевой гипоксии, метаболическому ацидозу и выраженным микроциркуляторным расстройствам.

При соледефицитном характере эксикоза дети вялые, заторможенные, адинамичные. В тяжелых случаях развивается сопорозное, а затем коматозное состояние. Жажда отсутствует. Температура тела – в пределах субфебрильной, или снижена вплоть до гипотермии. Сухожильные рефлексы снижены или отсутствуют. Тахикардия сопровождается глухостью сердечных тонов, АД снижено, пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Кожные покровы «мраморные», серовато-цианотичные, холодные. При гипокалиемии развивается парез кишечника. При нарастании гипернатриемии и микроциркуляторных нарушений развиваются отек мозга и судороги, которые носят тонический характер и не сопровождаются менигеальными симптомами. Часто у грудных детей отмечается западение большого родничка.

Клинические проявления эксикоза зависят не только от типа, но и степени обезвоживания: 1-я степень – потеря массы тела не превышает 5%, 2-я степень – 6-9%, 3-я степень – 10 и более %.

При 1 степени эксикоза:

Общее состояние – средней тяжести. Отмечается умеренная жажда, сухость слизистой оболочки полости рта, губ, беспокойство ребенка, умеренная тахикардия, не соответствующая температуре тела, незначительное снижение диуреза. Стул жидкий, но не частый (до 5-7 раз в сутки). Тургор тканей сохранен. АД в пределах нормы, сердечная деятельность удовлетворительная.

При 2 степени эксикоза:

Общее состояние ближе к тяжелому. Отмечается частая или повторная рвота, жидкий обильный водянистый стул с частотой до 10-15 раз в сутки; сухость слизистой оболочки рта, кожных покровов, эластичность кожи и тургор тканей снижены, кожа легко собирается в складку; западение глазных яблок, западение большого родничка, заостряются черты лица («лицо Гиппократа»), плач без слез.

При 3 степени эксикоза:

Общее состояние тяжелое. Сознание нарушено. Отмечается сухость кожных покровов, слизистой оболочки рта, склер, слизистой оболочки дыхательных путей, в первую очередь слизистой гортани (осипший голос вплоть до афонии), нарушается акт глотания, развивается алгидное состояние – прекращение рвоты и диареи, резкий цианоз, падение АД, гипотермия, холодные конечности. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке, аритмия, выраженная одышка, нередко с нарушением ритма дыхания. Стул при этом очень частый до 15-20 раз в сутки, обильный, водянистый, нередко – без каловых масс, отмечается многократная рвота. На этом фоне развивается парез кишечника

Клинические проявления «местного» синдрома во многом зависят от возбудителя, уровня поражения ЖКТ и возраста ребенка. Могут проявляться симптомами гастрита, энтерита, гастроэнтерита, колита.

При поражении на уровне желудка (гастрит) будут иметь место боли в эпигастральной области или ощущения тяжести, тошнота, рвота или срыгивания и проявления интоксикации за счет всасывания в кровь эндо - или экзотоксинов бактерий и токсических продуктов. Эта форма кишечной инфекции развивается чаще при пищевом пути инфицирования и обусловлена стафилококком, сальмонеллами, протеем, ротавирусом и др.

При поражении тонкого кишечника (энтерит) помимо болевого синдрома (боль по всему животу разлитого характера без определенной локализации), нарушается процесс пищеварения и всасывания пищевых ингредиентов, воды и электролитов. Усиливается перистальтика кишечника, что приводит к появлению диарейного синдрома. При энтерите стул жидкий, водянистый, обильный, частый, зловонный сохраняет каловый характер, при развитии бродильного процесса – пенистый и брызжущий. Характерен метеоризм, урчание по ходу кишечника, в стуле – примесь прозрачной слизи, зелени, непереваренные пищевые остатки. Развивается соледефицитный вариант эксикоза.

Синдром гастроэнтерита бывает ведущим при ротавирусной инфекции, энтеропатогенном и энтеротоксигенном эшерихиозе, холере, при сальмонеллезе у детей старшего возраста.

При вовлечении в патологический процесс и толстого кишечника (энтероколит) помимо болевого синдрома и клинических проявлений токсикоза, в испражнениях обязательно наличие мутной слизи в больших количествах. При энтероколитах сальмонеллезной этиологии в стуле присутствует не только слизь, но и зелень (стул типа «болотной тины»), а иногда и кровь.

Энтероколит обычно наблюдается у детей раннего возраста при сальмонеллезе, иерсиниозе, кампиллобактериозе, клебсиеллезе.

При наличии «дистального колита» имеют место схваткообразные боли в животе по ходу толстого кишечника или в левой подвздошной области. Отмечается спазм сигмовидной кишки, податливость или зияние ануса. Стул, как правило, жидкий, скудный, с большим количеством мутной слизи, зелени, крови в виде прожилок. Болезненные, нередко ложные позывы на дефекацию (тенезмы) – характерный признак дистального колита, независимо от его этиологии. Клинически чаще развивается вододефицитный вариант эксикоза.

Сочетание обильного водянистого стула с отсутствием патологических примесей в копрограмме, быстрого развития токсикоза с эксикозом при невысокой температуре и незначительном болевом синдроме характерно для секреторных диарей, вызываемых чаще всего холерным вибрионом или энтеротоксигенными эшерихиями.

Необходимо отметить, что у детей, особенно раннего возраста, при ОКИ любой этиологии чаще имеет место сочетанное поражение различных отделов пищеварительного тракта.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 888 | Нарушение авторских прав