АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КАМПИЛОБАКТЕРИОЗ (САМРILOBACTERIOS)

Кампилобактериоз - зоонозная инфекция, вызванная грамотрицательной палочкой - микроаэрофильной бактерией рода campilobacter. Ведущую роль в этиологии кампилобактериоза у людей играют бактерии двух видов- campilobacter yeuni и campilobacter coli. Кампилобактеры представляют подвижную, изогнутую в форме запятой палочку, длиной 1,5-2 мкм, толщиной 0,3-0,5 мкм, растут па агаровых средах с добавлением 1% глицерина, оптимум роста 37°С, рН-7,0. При нагревании возбудители быстро инактивируются, при комнатной температуре сохраняются до 2 недель, в сене, воде - до 3 недель, а в замороженных тушах животных - несколько месяцев. Чувствительны к эритромицину, левомицетину, канамицину, гентамицину, малочувствительны к пенициллину и нечувствительны к сульфаниламидным препаратам. Человек заражается через загрязненные выделениями животных воду и продукты. Заболевания могут возникнуть при прямом контакте с больными животными. Чаще кампилобактериозом заболевают дети, в том числе и новорожденные.

Инкубационный период 2-7 дней. По клиническому течению выделяют следующие формы кампилобактериоза: субклиническую (бактерионосительство), гастроинтестинальную, генерализованную (септическую), хроническую; Кампилобактериоз чаще протекает в легкой форме, тяжелая форма встречается в 3% случаев.

Чаще наблюдается гастроинтестинальная форма. Заболевание начинается остро, отмечается кратковременное повышение температуры, гипертермия не характерна, симптомы интоксикации выражены незначительно. В начале заболевания может быть головная боль, боли в мышцах и частая рвота. Больные жалуются на интенсивные боли вокруг пупка и в правой подвздошной области. Стул жидкий со слизью до 4-9 раз в сутки, в 40% случаев отмечается гемоколит, примесь крови появляется не с первых суток заболевания, а на 2-4 день. Нередко наблюдается клиника реактивного панкреатита, иногда отмечается кратковременное повышение АлАТ в 1,5-2,5 раза без появления желтухи.

Для детей грудного возраста также характерно острое начало, но в 70% без повышения температуры, у большинства детей рвота отсутствует, стул энтероколитного или гемоколитного характера, отмечается выраженный абдоминальный синдром, беспокойство ребенка.

Генерализованная (септическая) форма чаще наблюдается у детей первых месяцев жизни, реже у ослабленных старшего возраста. Характерна выраженная лихорадка с большими суточными размахами температурной кривой, сопровождается истощением, анемией. Заболевание протекает в виде сепсиса с бактериемией, множественными органными поражениями. Часто отмечаются рвота и жидкий стул. Развиваются пневмония, перитонит, абсцессы печени, головного мозга, почек, миокарда. Наблюдается инфекционно-токсический шок.

Субклиническая (бессимптомная) форма выявляется в очаге при обследовании здоровых детей, характеризуется выделением возбудителя из испражнений и нарастанием специфических антител в сыворотке крови.

Хронические формы кампилобактериоза с самого начала принимают вялое хроническое течение, отмечают длительный, субфебрилитет, слабость, повышенную потливость, снижение трудоспособности, плохой аппетит, раздражительность, нарушение сна, снижение массы тела. Могут быть тошнота, рвота, послабление стула, конъюнктивит, кератит, фарингит, реже - артрит, тромбофлебит, эндокардит, перикардит. По течению может напоминать хрониосепсис.

ЭШЕРИХИОЗЫ

Включают группу заболеваний, вызываемых кишечной палочкой. В настоящее время по этиологическим и клиническим данным различают две разновидности заболеваний: колиинфекция (колиэнтерит) детей первых двух лет жизни и эшерихиозы детей старшего возраста и взрослых. Эта инфекция обладает высокой контагиозностью, дает тяжелые формы и довольно высокий процент летальных исходов среди детей первого года жизни.

Возбудитель имеет сложный антигенный комплекс: он состоит из О-антигена соматического, термостабильного K-поверхностного и Н-антигена, жгутикого, термолабильного. По O-антигену эшерихии делятся на серологические группы, по К и Н - антигенам - на серологические типы. Разделение по Н-антигену необходимо дня определения вирулентности. Сейчас известны 4 группы ЭПКП, которые обладают различными биологическими свойствами, особенностями патогенеза, клиники.

К 1 группе относятся около 30 серологических типов, обладающих инвазивностыо. Наиболее часто встречаются: О-111: В₄, 0-55:В₅, О₈₆:В₇:В₆, О-119:В₁₄, О₄₄, О₁₂₅, О₁₂₇, О₁₂₈, О₁₄₂, О₁₈, и др. В пределах серогруппы дифференциация на серовары происходит по Н-антигену. Так, ЭПКП имеет 17 сероваров, но только 4 могут вызывать диарею у детей (О₁₁₁:Н, О₁₁₁:Н₂, О₁₁₁:Н₁₂, О₁₁₁:Н₂₁). Наиболее патогенными являются О₁₁₁:Н₂, О₁₁₉:Н₆, О₁₄₂:Н₆. ЭПКП 1 группы вызывают воспаление преимущественно только тонкого кишечника у детей первых двух лет жизни.

Ко 2 группе ЭПКП относятся 13 серологических типов: О₂₅, О28, О₃₂, О_112АС, О₁₁₅, О₁₂₄, О₁₂₉, О₁₃₅, О₁₃₆, О₁₄₃, О₁₄₄, О₁₅₁("Крым"), О₁₅₂. Эти эшерихии имеют антигенную связь с шигеллами. Они размножаются преимущественно в толстом кишечнике, обладают инвазивными свойствами и вызывают дизентериеподобное заболевание.

К 3 группе ЭПКП относятся следующие серотипы: О₁, О₆, О_112аб, О₁₅, О₇₈, О₁₄₈. Эти эшерихии способны вырабатывать энтеротоксин, размножаются в тонкой кишке при отсутствии инвазивности, они вызывают холероподобные заболевания. Все они выделяют токсин.

Эндотоксины по своей природе липосахариды, способны вызывать тяжелые сосудистые расстройства. Экзотоксины имеют белковую природу, из них наиболее сильным ядом является нейротоксин, белковое вещество. Кроме токсинов, в процессе жизнедеятельности ЭПКП продуцируют фибринолизин, гемолизин, ферменты - лидазу, протеазу, а в кишке образуются токсические продукты - индол, скатол, гистамин. Синтез токсинов контролируется плазмидами.

Заболевание встречается как в виде спорадических случаев, гак и в виде вспышек. Вспышки чаще возникают в соматических стационарах, реже - в родильных домах, яслях. Источником инфекции являются больные дети, особенно в острый период. Большую роль играют больные со стертыми формами. Новорожденные могут заразиться от матери во время родов. Взрослые играют роль в распространении инфекции: при отсутствии мер дезинфекции они передают инфекцию от больного к здоровому ребенку. Носительство ЭПКП здоровыми детьми незначительно, примерно 0,5-1%, во время вспышек до 30%.

Для возникновения заболевания достаточно небольших доз бактерий. Ведущий путь передачи - контактно-бытовой. Возможно заражение через пищу, чище через молочные смеси. В этих случаях могут быть вспышки с тяжелыми формами заболевания. Дети с отягощенным преморбидным фоном, недоношенные, новорожденные, находящиеся на искусственном вскармливании болеют чаще.

Особенности эпидемиологии эшерихиозов 2 группы состоят в том, что болеют дети старшего возраста и взрослые, они имеют преимущественно пищевой и водный путь заражения: наибольший подъем приходится на летне-осенний период. Инфицирующая доза 10⁷-10⁸. Эпидемиология эшерихиозов 3 группы (холероподобные) недостаточно изучена.

В зависимости от степени выраженности клинических проявлений различают легкую, среднетяжелую и тяжелую форму. Тяжелая форма, как правило, протекает с явлениями токсикоза и эксикозом. Инкубационный период при кишечной колиинфекции от 3 до 6 дней, может укорачиваться до 1-2 дней и удлиняться до 21 дня. Наиболее часто встречается легкая форма. Она начинается остро, при нормальной или субфебрильной температуре, проявляется снижением аппетита, срыгиванием, появление жидкого водянистого стула желтого цвета. При правильном и своевременном лечении улучшение наступает на 3-4 день, стул нормализуется на 8-14 день.

При среднетяжелой форме состояние больного ухудшается - появляется рвота, вялость, снижение аппетита, стул учащается до 10-12 раз, водянистый, но с каловыми массами, золотистого или оранжевого цве­та. Масса тела не нарастает. Заболевание продолжается 3-4 недели.

Тяжелая форма может начинаться остро или постепенно, температура бывает и повышенной и нормальной. Появляется рвота, упорная, длительная. Рвота может быть частой, упорной. Аппетит резко снижается. Стул очень частый, с большим количеством воды желтого цвета, иногда и примесью слизи. Нарастают симптомы токсикоза с эксикозом. Может развиться синдром нарушенного всасывания. Очень редко как разновидность тяжелой формы у недоношенных и новорожденных может встречаться септическая форма.

Основной метод лабораторной диагностики - бактериологический. Выделяют из испражнений, рвотных масс или промывных вод. Серологическая диагностика колиэнтерита применяется мало.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 306 | Нарушение авторских прав