АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

II. Микроскопическое исследование кала.

III. Бактериологическое исследование кала. Обследование проводят до применения антибактериальной терапии. Предварительный ответ бактериологического исследования получают через 48 часов, окончательный через 3 суток.

IV. Серологическое исследование крови. Кровь исследуют 2 раза с интервалом в 7-10 дней. При однократном серологическом исследовании, проводимом на второй неделе болезни, минимальный диагностический титр а/тел при дизентерии Флекснера составляет 1/200, при дизентерии Зонне – 1/100.

Сальмонеллез.

Сальмонеллез вызывается бактериями рода сальмонелл, которые проникают в организм через ЖКТ. В нашей стране среди ОКИ сальмонеллезы занимают второе место после дизентерии и наблюдаются в виде ограниченных вспышек или разрозненных спорадических заболеваний. Особенно неблагоприятно протекают в раннем детском возрасте.

Сальмонеллы – грамотрицательные палочки, факультативные анаэробы, выделяют эндотоксин. Сальмонеллы обладают достаточно выраженной устойчивостью во внешней среде. Выделено свыше 500 различных серотипов, ведущими являются из группы В (S.typhi murium, derbi, Heidelberg), С(S.cholerae suis, neuport), Д (S.enteritidis, dublin), Е (S. anatum). Основным источником сальмонеллезной инфекции являются инфицированные животные.

Сальмонеллез относят к группе инфекций с фекально-оральным механизмом передачи. Ведущим путем является пищевой: мясо животных, мясопродукты, яйца, меньшая роль принадлежит молочным продуктам. Описаны вспышки, связанные с потреблением загрязненной воды. Возможен контактно-бытовой путь передачи.

Разные формы сальмонеллеза подразделяются условно на 2 группы: локализованные (желудочно-кишечные, гриппоподобные), генерализованные (тифоподобные, септические). Характер клинических проявлений и тяжесть болезни определяются массивностью инфицирования, путем заражения, возрастом детей, их преморбидным фоном к моменту заболевания, видом и свойством сальмонелл.

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 2-3 суток при пищевом пути заражения и может возрастать, до 6 суток при контактно-бытовом инфицировании. Начало заболевания острое, появляется повышение температуры, которая может сохраняться 5-7 дней и дольше, снижение аппетита, рвота. У детей чаще отмечаются симптомы гастроэнтероколита или энтероколита, увеличение печени с первых дней болезни, селезенки - с 5-7 дня. По степени выраженности явлений интоксикации и желудочно-кишечных нарушений заболевания расценивают как легкие, среднетяжелые и тяжелые.

При легких формах сальмонеллеза, которые чаше встречаются у детей старшего возраста, общее состояние мало нарушено, рвота не пре­вышает I -2 раз в сутки, температура отсутствует, либо возможен кратковременный подъем до 38°, стул сохраняет каловый характер и учащен до 3-6 раз.

При среднетяжелых формах более выражены явления интоксикации, температура повышается до 38,5°, нарушается сон, отмечаются вялость, бледность кожных покровов, сердечно-сосудистые расстройства, упорная рвота, стул более 6 раз в сутки с кровью, зеленью и слизью.

При тяжелых формах болезни наблюдаются многократная рвота, стул 12-15 раз в сутки, может быть кишечное кровотечение. При массивном пищевом заражении может быть эндотоксиновый шок, чаше у взрослых и детей старшего возраста.

Ведущая роль в лабораторной диагностике принадлежит бактериологическому методу. Важным диагностическим методом является реакция пассивной гемагглютинации, исследование крови следует проводить в динамике повторно, через 7-10 дней. Диагностическую значимость имеет нарастание титров антител в 4 раза и более, наибольшая интенсивность серологического ответа наблюдается на 3-ей неделе.

ИЕРСИНИОЗ

Иерсиниоз - острое инфекционное заболевание, характеризующееся полиморфизмом клинических проявлений, поражением ЖКТ, общей интоксикацией, часто затяжным течением.

Возбудитель – Yersinia enterocolitica отнесен к семейству Enterobacteriaceae, род Yersinia. Представляет собой грамотрицательную палочку, имеет жгутики; спор, капсул не образует. Установлено 5 биотипов, наиболее распространенными являются 03; 09; 05; 27-ой. К физическим и химическим воздействиям возбудитель иерсиниоза малоустойчив. Иерсинии хорошо переносят низкие температуры, при температуре холодильника размножаются. Источником инфекции могут быть сельскохозяйственные животные, домашние животные, грызуны, больной человек или носитель. Основной путь передачи - пищевой, может быть контактно-бытовой, водный. Факторы передачи - продукты питания. Инфицирование возможно в местах их хранения и производства. Отмечается увеличение заболеваемости осенью и весной. Иерсиниоз встречается в виде спорадических, групповых заболеваний и вспышек. Вспышки чаще возникают в организованных коллективах.

Инкубационный период - от 1-3 дней до 2-3 недель. Заболевание начинается остро с подъема температуры до высоких цифр и появления симптомов интоксикации. Температура у большинства детей 38,5-39 уже в первый день болезни. Лихорадочная реакция продолжительная - от 2 недель до 1 месяца.

Общетоксический синдром проявляется снижением аппетита, вялостью, бледностью кожных покровов, головными болями, миалгиями, рвотой. При осмотре обращает внимание увеличение размеров периферических лимфоузлов. В первые дни болезни часто отмечают катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей.

Частый признак иерсиниоза - гепатомегалия, появляющаяся в ранние сроки и сохраняющаяся продолжительно, иногда до 2-3 месяцев. Поражение печени чаще проявляется повышением активности ферментов (АЛТ и АСТ) в 2-3 раза, диспротеинемией. У больных с паренхиматозным гепатитом регистрируется увеличение размеров селезенки на 1-2, реже на 3-5 см.

Характерным признаком являемся - экзантема. Сыпь появляется к концу первой недели, по характеру - пятнисто-папулезная, яркая, с локализацией вокруг локтевых и коленных суставов, с элементами на ладонях и подошвах. Иногда отмечается геморрагический компонент, уртикарные элементы, узловатая эритема. Экзантема сохраняется продолжительно - до 2-3 недель. У некоторых больных возникает мелкое отрубевидное или крупнопластинчатое шелушение на ладонях и подошвах.

Суставной синдром при иерсиниозе проявляется в вид артралгий, артритов, полиартритов. Боли в суставах возникает на 2-3 неделе болезни, продолжительность болевого синдрома от 1-3 недель до 12 месяцев. В процесс вовлекаются коленные, голеностопные, межфаланговые суставы.

Ведущий синдром при иерсиниозе - кишечный. Диарея возникает в первые дни болезни, обычно кратковременная, 1-3 дня. Учащение стула до 2-5 раз, стул жидкий или кашицеобразный, сохраняет каловый характер, с примесью слизи, зелени, реже крови. Большинство больных предъявляет жалобы на боли в животе, которые имеют схваткообразный характер. Они локализуются в правой подвздошной области, внизу живота, околопупочной области или распространены по всему животу. Продолжительность болевого синдрома 3-7 дней. Постоянный, характер болей диктует необходимость консультаций или наблюдений хирурга.

Иерсиниоз может протекать как генерализованная инфекция по тифоподобному варианту или септикопиемическому. Формируются множественные гнойные очаги: остеомиелит, пневмония, перикардит, абсцессы печени.

При исследовании периферической крови в разгаре болезни отмечают умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилию, увеличение СОЭ. Для бактериологического исследования используют различный материал (испражнения, кровь, мочу, слизь из носоглотки, мокроту, ликвор, желчь). Испражнения и мочу берут в первые 6 дней болезни, слизь и кровь - в первые 3 дня. Серологическое исследование проводится не ранее 7-10 дня заболевания. Используют РНГА, минимальный диагностический титр 1:400 и РА с культурами иерсинии, минимальный диагностический титр > 1:200.

Псевдотуберкулез

Возбудитель - Yersinia pseudotuberculosis. Наиболее распространенными являются серотипы I и II. Эпидемиология во многом сходна с иерсиниозом, но при псевдотуберкулезе человек не является источником инфекции. Для псевдотуберкулеза характерны два подъема заболеваемости: в марте и июле.

Инкубационный период 1-5 дней. Начало острое с обще-токсических явлений. Температура повышается до высоких цифр в первый день болезни и удерживается на высоких цифрах 3-5 дней с последующими большими суточными размахами. Продолжительность лихорадки 10-11 дней, у отдельных больных на субфебрильных цифрах 2-4 недели.

Один из ведущих для диагностики признаков - экзантема. Мелкоточечная сыпь появляется в разгар болезни на коже груди, локтевых сгибов, подмышечных и паховых областях, распространяется на живот, боковые поверхности туловища, конечности. Имеется тенденция к ее концентрации вокруг локтевых, коленных и лучезапястных суставов. Средняя продолжительность 4-5 дней. Одновременно с мелкоточечной или изолированно от нее выявляется пятнисто-папулезная экзантема. Эта сыпь располагается на лице, захватывая носогубный треугольник, в области живота, спины, как правило, обильная, длительность около 6 дней. Определяется изолированная гиперемия и отек ладоней и тыльной поверхности кистей (симптом "перчаток"), а также отек и гиперемия подошвенной поверхности стоп. Кожные высыпания сопровождаются зудом, а после угасания в разные сроки болезни возникает шелушение - мелкоотрубевидное, пластинчатое. Чаще всего отмечается шелушение ладоней и стоп. Наблюдаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных пулей, полилимфоаденопатия, гепатолиенальный и суставной синдром, реже развивается диарейный синдром, в общем анализе крови повышается общее количество лейкоцитов, сопровождающееся сегментоядерным сдвигом, эозинофилией. Увеличивается СОЭ от 11 до 50 мм/ч.

При гладком течении псевдотуберкулеза продолжительность болезни 3-5 недель. Обострений, осложнений и рецидивов обычно не бывает.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 329 | Нарушение авторских прав