АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Острый сальпингит. Клинические формы, особенности течения
Сальпингит – воспалительное заболевание маточных труб – относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям половой сферы. Возникает обычно восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложненными родами или абортом. Спектр возбудителей сходен с острым эндометритом.
Воспалительный процесс начинается обычно на слизистой оболочке маточной трубы, затем переходит на ее мышечную и серозную оболочки (эндосальпингит, перисальпингит). Экссудат, образовавшийся в результате воспалительного процесса, скапливается в просвете маточной трубы, а затем из абдоминального конца изливается в брюшную полость, нередко вызывая спаечный процесс. Непроходимость маточной трубы ведет к возникновению мешотчатых воспалительных образований (гидросальпинкс, пиосальпинкс).
Клиническая картина острого сальпингита характеризуется болью внизу живота, повышением температуры, ухудшением общего состояния, могут быть дизурические и диспепсические проявления.
При выраженной интоксикации возможны изменения в сосудистой и нервной системах.
В значительной степени клиническая картина определяется вирулентностью микроба, иммунореактивностью организма, а следовательно, выраженностью воспалительной реакции и характером экссудата (серозный, гнойный). При гинекологическом исследовании усиливается боль, контуры придатков определяются недостаточно отчетливо (отек, инфильтрация), они увеличены, пастозны.
В картине крови – сдвиг лейкоцитарной формулы влево, в протеинограмме преобладают глобулиновые фракции, в крови повышен уровень С реактивного белка, увеличена СОЭ. Ультразвуковое исследование выявляет изменения анатомии тазовых органов, определение свободной жидкости в малом тазу, диагностику осложнений (гидросальпинкс, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс). Внедрение лапароскопии в гинекологическую клинику значительно повысило диагностические возможности. Это единственный метод максимально быстрой и точной диагностики, получение материала для бактериологического исследования и выполнения лечебных манипуляций.
Необходимо учитывать, что исследование микробной флоры цервикального канала недостаточно информативно для определения возбудителя при остром сальпингоофорите, лишь в 10-25 случаев микробная флора бывает аналогичной бактериям, обнаруживаемым в экссудате и тканях трубы. Принципы лечения сходны с принципом лечения эндометрита.
Дифференциальная диагностика сальпингита.
Признак
| Сальпингит
| Аппендицит
| Начало заболевания
| Постепенное течение, недомогание, бели
| Боли резкие с иррадиацией в правую подвздошную область, тошнота, рвота
| Клинический анализ крови
| Умеренный лейкоцитоз, незна-чительный сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ
| Лейкоцитоз уже в первые часы заболевания, быстрое его нарастание с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево
| Данные влагалищного исследования
| Болезненность придатков матки, резкая болезненность при попытке смешения матки
| Отсутствие болезненности при пальпации матки и ее придатков, тракции шейки безболезненны
| Симтомы Ровзинга, Щеткина- Блюмберга, Ситковского, на пряжение мышц передней брюшной стенки
| Отсутствуют или выражены нерезко. Может иметь место локальное напряжение мышц передней брюшной стенки
| Все симптомы выражены отчетливо
| Симптом Промптова (ло кализация боли при ректальном исследовании)
| Чувствительность позадиматочно го углубления незначительна, приподнимание матки резко болезненно
| Болезненность в области позадиматочного углубления, приподнимание матки почти безболезненно
| Изменение состояния при дальнйшем наблюдении
| Постепенное стихание острых явлений под влиянием про тивовоспалительного лечения
| Все признаки заболевания прогрессируют, общее состояние ухудшается, нарастают явления перитонита
|
Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 399 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |
|