АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Урогенитальный хламидиоз – классификация, клиника, диагностика, лечение

В связи с отсутствием в настоящее время общепринятой клинической классификации заболевания представляется целесообразным пользоваться на практике при постановке диагноза следующей терминологией:

− свежий (неосложненный) хламидиоз нижних отделов мочеполового тракта;

− хронический (длительно текущий, персистирующий, рецидивирующий) хламидиоз верхних отделов мочеполового тракта, включая органы малого таза.

К поражениям нижнего отдела мочеполового тракта следует отнести хламидийный уретрит, парауретрит, бартолинит, вагинит, эндоцервицит. Первичные хламидийные кольпиты встречаются редко, так как хламидии не способны размножаться в многослойном плоском эпителии, а вне клетки высокочувствительны к кислой реакции влагалища. Первичные вагиниты возможны только при изменении гормонального фона у пожилых женщин, у беременных и девочек.

Хламидийные уретриты не имеют специфических проявлений, и больные редко предъявляют жалобы на дизурию. Больных могут беспокоить легкое покалывание при мочеиспускании, умеренные боли внизу живота и паховой области. Температура тела нормальная или субфебрильная. В отдельных случаях хламидии могут вызывать экссудативное воспаление протоков и бартолиновых желез. Наиболее частое проявление УХ у женщин – цервицит с необильными слизисто-гнойными выделениями, воспалительный ореол вокруг цервикального зева с образованием фолликулов (фолликулярный цервицит) и легкой ранимостью в этой области. Среди симптомов поражения нижнего отдела урогенитального тракта наиболее характерны обильные влагалищные выделения, зуд в области вульвы, дизурия; во время беременности – угроза ее прерывания и пиелонефрит.

Восходящая хламидийная инфекция распространяется следующими путями:

− каналикулярно – через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости;

− лимфогенно – по лимфатическим капиллярам;

− гематогенно;

− в распространении хламидий и микоплазм могут участвовать сперматозоиды.

Хламидийный сальпингит и сальпингоофорит — наиболее частые проявления восходящей инфекции, особенность которых — длительное подострое, стертое течение без склонности к «утяжелению», приводящее при этом к непроходимости маточных труб, внематочной беременности, трубно-перитонеальному бесплодию, спаечному процессу в малом тазу, невынашиванию беременности. В течении хламидийного процесса возможны рецидивы и обострения.

Для выявления хламидийной инфекции используют различные методы, как прямого определения возбудителя, так и косвенного серологического обследования:

− культуральный метод – «золотой стандарт» - является наиболее
информативным методом (100% чувствительность). Этот метод
очень важен при подозрении на персистирующую инфекцию;

− цитоскопический метод – обнаружение цитоплазматических клеток (включений Провачека) с учетом количества лейкоцитов как показателя воспаления;

− иммуноморфологический метод основан на обнаружении антигенных субстанций хламидий в эпителии и других тканях путем обработки препаратов специфическими антителами;

− ПИФ предусматривает прямое выявление антигенов хламидий. Недостаток метода – субъективность оценки результатов;

− непрямой метод иммунофлюоресценции основан на обнаружении растворимого антигена хламидий в исследуемых пробах. Обнаружение в сыворотке крови антител к антигену хламидий классов IgА, IgG, IgМ с определением их титра позволяет определить стадию заболевания, обосновать необходимость антибактериального лечения и оценить его эффективность;

− диагностика хламидий на культуре клеток;

− ПЦР – качественный метод, достаточно дешевый, приемлемый способ диагностики инфектов, которые ни при каких обстоятельствах не должны иметь места во влагалищном биотопе: хламидий, бледных трепонем, гонококков, трихомонад.

Лечение УХ должно быть комплексным, этиотропным и включать коррекцию сопутствующей урогенитальной инфекции, дисбактериоза кишечника и нарушений иммунной системы. Поскольку хламидия внутриклеточный паразит, то выбор препаратов, активных в отношении этого микроорганизма, ограничивается лишь теми, которые накапливаются внутриклеточно. Такими свойствами обладают тетрациклины, макролиды, фторхинолоны.

Патогенетическая терапия включает:

− эубиотическую терапию;

− воздействие на неспецифическую резистентность организма;

− системную энзимотерапию;

− иммуномодулируюшую терапию.

Рекомендуемая длительность лечения составляет от 7 до 21 дня, более целесообразным является применение 2-3-х прерывистых курсов антибиотиков по 7-10 дней с прерыванием в 5 дней (тетрациклин, доксициклин, эритромицин, сумамед).

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 555 | Нарушение авторских прав