АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пельвиоперитонит. Открытая, закрытая формы пельвиоперитонита. Клиника, диагностика, принципы лечения

Клиническая картина пельвиоперитонита

Пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза, воспаление может быть частичным или диффузным. Обычно он возникает вторично, как следствие воспалительных заболеваний матки, придатков, смежных органов малого таза, а также различных внутриматочных манипуляций. Выделяют серозно-фибринозный и гнойный пельвиоперитонит. Острая стадия серозно-фибринозного процесса характеризуется расстройством микроциркуляции, гиперемией, отечностью брюшины, появлением серозного экссудата с фибрином, образуются спайки. Открытая стадия пельвиоперитонита переходит в закрытую (засчет спаек, блокады петель кишечника и сальника процесс ограничивается в малом тазу).

Для клинической картины пельвиоперитонита характерно наличие симптомов интоксикации: тошнота, рвота, слабость, повышение температуры. Отмечаются интенсивные боли в низу живота, возможны некоторое его вздутие и ослабление перистальтики, однако процесс ограничен гипогастральной областью (главный дифференциально-диагностический признак!), где отмечаются положительные симптомы раздражения брюшины. Матку и придатки пропальпировать, как правило, не удается, отмечается ригидность и болезненность заднего свода влагалища, затем его выпячивание за счет экссудата.

Отмечается резкое ускорение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, изменения в содержании белков и электролитов крови.

Спустя 2-3 дня общее состояние больной улучшается (закрытая стадия), снижается температура, уменьшаются симптомы общей интоксикации. Вздутие живота ограничивается нижней его половиной, на передней брюшной стенке, на границе между воспаленной и здоровой частью брюшной полости определяется поперечная борозда. В дальнейшем почти всегда удается отчетливо пальпировать верхнюю границу воспалительного конгломерата. При этом пальпаторная граница находится ниже перкуторной (подпаяны петли кишечника).

При бимануальном исследовании позади матки (в маточно-прямокишечном пространстве) определяют выпот, выпячивающий в виде купола задний свод влагалища. Выпот в дальнейшем, как правило, рассасывается. В некоторых случаях в конце первой недели заболевания температура становится ремиттирующей, появляются признаки нагноительного процесса, формируется абсцесс дугласова пространства.

Диагностика основана на данных анамнеза, клиники, бактериологического, серологического исследований содержимого влагалища, цервикального канала, а также экссудата из брюшной полости, полученного при пункции брюшной полости через задний свод влагалища или лапароскопии.

Принципы лечения пельвиоперитонита.

Лечение основано на принципах комплексной терапии острых воспалительных заболеваний гениталий. В открытой стадии оно направлено на локализацию процесса, подавление жизнедеятельности микроорганизмов, снятие интоксикации и болевых ощущений.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течении 6-10 часов проводится хирургическое лечение (экстирпация матки с трубами, адекватное дренирование брюшной полости). В настоящее время применяется более активная тактика ведения больных с пельвиоперитонитом, применение лапароскопии, удаление гноя, дренирование, повторные лапаросанации при необходимости.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 452 | Нарушение авторских прав