АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОДПЕЧЕНОЧНЫЙ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

АППЕНДИЦИТ

Клиническая картина острого аппендицита многообразна. Она зависит от:

I. Локализации слепой кишки и червеобразного отростка. Принято выделять:

1) переднее;

2) медиальное;

3) латеральное;

4) тазовое;

5) левостороннее;

6) ретроцекальное и ретроперитонеальное положение отростка.

II. Патологоанатомических изменений в самом червеобразном отростке, т. е. от формы острого аппендицита.

III. Изменений в окружающих слепую кишку и червеобразный отросток органах.

IV. Возраста больного.

V. Физиологического состояния организма, наличия сопутствующих заболеваний.

VI. Развивающихся при остром аппендиците осложнений.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ ПРИ ТАЗОВОМ РАСПОЛОЖЕНИИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА.

Тазовое расположение отростка у женщин составляет до 30 %, у мужчин – до 16 %. Начало заболевания чаще всего типичное: боли начинаются в эпигастрии или по всему животу и спустя несколько часов локализуются либо над лоном, либо над паховой связкой справа. Тошнота и однократная рвота встречаются также часто, как при типичном расположении отростка. Возможны дизурические расстройства (учащенное болезненное мочеиспускание), тенезмы, частый кашицеобразный стул со слизью. Температурная реакция в связи с ранним отграничением воспалительного процесса выражена незначительно. При пальпации живота боли выявляются в надлобковой области, либо в подвздошно-паховой области справа. Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины отсутствуют, либо появляются поздно. Не характерны типичные симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье — Михельсона. В ряде случаев определяется положительный симптом Коупа — болезненное напряжение внутренней запирательной мышцы. Методика выявления — в положении больного лежа на спине сгибают правую ногу в колене и ротируют бедро кнаружи. При этом больной ощущает боль в глубине таза справа.

В диагностике основное значение имеют влагалищное и ректальное исследования. Лейкоцитарная реакция выражена слабее, чем при типичном расположении отростка. Возможны изменения в моче — микрогематурия, появление белка, лейкоцитов и цилиндров. Специальные методы исследования. У женщин пункция заднего свода влагалища, УЗИ органов малого таза, лапароскопия.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ ПРИ РЕТРОЦЕКАЛЬНОМ РАСПОЛОЖЕНИИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА.

Расположение отростка позади слепой кишки, в среднем составляет 10—12 % при этом ретроперитонеально — в 1-2 %.

Варианты ретроцекального расположения червеобразного отростка:

1. Интраперитонеальное (позади слепой кишки, в свободной брюшной полости);

2. Мезоперитонеальное (частично располагается забрюшинно);

3. Ретроперитонеальное (полностью в забрюшинном пространстве);

4. Интрамуральное (в толще стенки слепой кишки).

Начало заболевания чаще всего типичное с возникновения болей в эпигастральной области или по всему животу, которые в последующем локализуются в области правого бокового канала или поясничной области справа.

Тошнота и рвота наблюдаются реже. Нередко в начале заболевания может быть 2-3-х кратный полужидкий кашицеобразный стул со слизью, вследствие раздражения слепой кишки прилежащим воспаленным отростком. Возможна иррадиация болей в поясничную область, правое бедро, половые органы. Если червеобразный отросток расположен в тесном соседстве с почкой или мочеточником, то могут возникать дизурические расстройства.

Температура тела повышается несколько больше, чем при типичном расположении отростка. При развитии забрюшинной флегмоны температура тела повышается до 38-39 С. Может наблюдаться сгибательно-приводящая контрактура правой нижней конечности. При пальпации живота болезненность локализуется в области правого бокового канала или несколько выше гребня подвздошной кости. Напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области и симптомы раздражения брюшины часто отсутствуют или выражены незначительно. Может отмечаться напряжение мышц заднебоковой стенки живота справа, положительные симптомы Варламова, Яуре-Розанова, Габая, Образцова, Островского. При запущенном процессе на первый план выступают симптомы интоксикации и септическое состояние больных (высокая температура тела, лейкоцитоз). В связи со слабо выраженной клинической картиной, трудностями ранней диагностики, а также вследствие частой деформацией, перегибами отростка и плохим его опорожнением часто развиваются деструктивные изменения с переходом на забрюшинную клетчатку и развитием флегмоны. Лейкоцитарная реакция повышается несколько больше. В моче может быть белок, эритроциты.

ПОДПЕЧЕНОЧНЫЙ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ.

Частота — 0,4-1,9 % случаев (Изимбергенов Н. И.,1984). Червеобразный отросток может располагаться свободно в брюшной полости, ретроцекально (в том числе забрюшинно), в сращениях, быть спаянным с нижней поверхностью печени, желчным пузырем.

Такая клиническая форма острого аппендицита проявляется болью в правом подреберье различной интенсивности, что порождает мысль об остром холецистите. Однако и в этом случае типичный для приступа острого аппендицита анамнез является отправной точкой для установления правильного диагноза, при этом можно выявить симптом перемещения болей из надчревья в правое подреберье. Нередко боль сопровождается тошнотой и рефлекторной рвотой, которая никогда не бывает многократной. При прогрессирующем воспалении в отростке, свободно лежащим на передней или медиальной стенке слепой кишки, появляется защитное напряжение мышц брюшной стенки. При пальпации правого подреберья может обнаруживаться инфильтрат. В отличие от острого холецистита боли при аппендиците не сопровождаются характерной иррадиацией в правое плечо и надплечье. Специфичные симптомы острого холецистита не выражены совсем или же выражены очень слабо только отдельные из них (Ортнера). При пальпации наибольшая болезненность определяется латеральнее и несколько ниже зоны расположения желчного пузыря. Во многих случаях отмечаются нерезко выраженные симптомы Ровзинга, Ситковского и Бартомье-Михельсона.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 747 | Нарушение авторских прав