АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВЫБОР МЕТОДА ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ ЯЗВЕННЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ

Выбор метода операции зависит от особенностей клинической ситуации, определяющей степень операционного риска: объем кровопотери, сопутствующие заболевания, возраст больного, интраоперационные технические условия и личный опыт хирурга (хирургической бригады).

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА

I. Радикальные операции

1. Резекция желудка

— у больных с относительно небольшой степенью операционного риска

2. Иссечение язвы в сочетании с пилоропластикой и ваготомией

— у пожилых больных с высокой степенью операционного риска

II. Паллиативные операции

1. Гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда, клиновидное иссечение язвы, перевязка сосудов на протяжении

- тяжелая клиническая ситуация с операцией на высоте кровотечения и выраженной сопутствующей патологией (выбор должен быть обоснован документально)

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

I. Радикальные операции

1. Резекция желудка и органосберегающие операции (антрумэктомия с ваготомией)

- при сочетании кровотечения с другими осложнениями и невысокой степени операционного риска

2. Ваготомии с прошиванием (иссечением) язвы и пилоро- или дуоденопластикой

- при отсутствии выраженных морфологических изменений со стороны пилоробульбарного отдела

II. Паллиативные операции

1. Иссечение язвы или прошивание кровоточащего сосуда в язве

- тяжелая клиническая ситуация с операцией на высоте кровотечения и выраженной сопутствующей патологией (выбор должен быть обоснован документально).

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

1. Локализация язвы и размеры

2. Фаза течения

3. Вариант течения

ПРИМЕРЫ:

Язвенная болезнь 12-перстной кишки, гигантская постбульбарная язва в стадии обострения, тяжелое течение.

Язвенная болезнь желудка, большая язва малой кривизны, стадия неполной ремиссии.

ПРИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЕ

1. Локализация язвы

2. Характер прободения

3. Другие осложнения

4. Распространенность перитонита

5. Характер экссудата

6. Фаза перитонита

ПРИМЕРЫ:

Язвенная болезнь 12-перстной кишки, перфорация язвы передней стенки в свободную брюшную полость. Диффузный серозно-фибринозный перитонит, реактивная фаза.

1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, “целующиеся” язвы луковицы, перфорация язвы передней стенки свободную брюшную полость, пенетрация язвы задней стенки в поджелудочную железу. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит, токсическая фаза.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 397 | Нарушение авторских прав