АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ КОЛИТ (БОЛЕЗНЬ КРОНА).

Хроническое гранулематозное заболевание неясной этиологии, поражающее всю толщу стенки кишки и любой отдел ЖКТ. Впервые его описал Крон в 1932 году как терминальный илеит. В 1934 году Кольп выявил подобные же изменения в толстой кишке.

Наиболее часто поражается тонкая кишка (25 % случаев), тонкая кишка в сочетании с толстой в 50 % случаев, только толстая — в 25-30 % случаев.

Эпидемиология:

Частота возникновения (первичная заболеваемость): 2-4 на 100 000 жителей в год; встречаемость (численность больных): 30-50 на 100 000 жителей.

Этиопатогенез:

1. Бактерии? (микобактерии, псевдомонас).

2. Вирусы?

3. Аллергия к продуктам питания (очищенный сахар, консервирующие средства, инородные протеины и др.).

4. Факторы окружающей среды (курение, промышленность).

5. Генетические факторы (семейная предрасположенность, повышенная часто та в некоторых этнических группах).

6. Психические факторы? (способствуют манифестации, провоцируют обострение).

7. Патологическая иммунная реакция кишечника.

Клиническая картина.

1. Кишечная симптоматика:

— боли в животе, особенно после еды;

— поносы, кровь в стуле (редко);

— симптомы нарушения всасывания;

— повреждения в анальной области.

2. Внекишечная симптоматика:

— анемия, лихорадка;

— общее недомогание, снижение веса;

— артрит;

— узловатая эритема;

— вторичная аменорея;

— афтозный стоматит;

— глазная симптоматика.

Клинические данные:

— давящая боль / болезненность при пальпации в области пупка;

— резистентность при пальпации;

— объемное образование;

— анальная фистула, абсцедирующий перипроктит;

— желчные камни (при поражении тонкой кишки).

Лабораторная диагностика:

1. Диагностика активности:

— повышены СОЭ, лейкоциты, С-реактивный белок, орозомукоид, протеины острой фазы;

— понижены гемоглобин, общий белок.

2. Дефициты:

— альбумина, железа, ферритина, витамина В-12, фолиевой кислоты, цинка, магния.

3. Исключение инфекционной этиологии:

— серологическое выявление возбудителя (титр антител);

— прямое выявление возбудителя в кале, в мазке со слизистой оболочки;

— путем биопсии слизистой.

4. Специальные исследования:

— SeHCAT-тест (абсорбция желчных кислот);

— дыхательный тест с H;

— тест Гордона (чреспросветная потеря белка);

— тест Шиллинга (резорбция витамина В-12).

Диагностика.

Эндоскопия:

— афтозные и язвенные поражения на нормальной или воспаленной слизистой оболочке;

— фиссуральные язвы;

— рельеф булыжной мостовой;

— сужение просвета, стенозирование;

— сегментарное, прерывистое распространение в кишке;

— прямая кишка не повреждена (80 %).

Рентгенологическое исследование:

— изъязвления (афты);

— рельеф булыжной мостовой;

— отсутствие растяжение кишки;

— феномен дистанции (утолщение стенки);

— асимметричное сморщивание брыжейки;

— выявление фистул;

— сужение просвета, стеноз (нитевидный);

— сегментарное, прерывистое распространение в кишке.

Гистология:

— лимфоцитарная трансмуральная инфильтрация, прерывистое распространение — очаговая лимфоидная гиперплазия;

— фиброзирование всех слоев стенки;

— трещины;

— эпителиоидные гранулемы (30-60 %) в подслизистом слое;

— изредка абсцессы крипт;

— сохранение бокаловидных клеток (толстая кишка).

Эхография:

— кокарды (утолщение стенки кишки);

— объемное образование;

— абсцессы в брюшной полости.

Дифференциальная диагностика:

1. Микробные колиты, обусловленные сальмонеллами, шигеллами, Campylobacter jejuni/coli, иерсиниями, амебами, хламидиями.

2. Псевдомембранозный колит (Clostridium difficile).

3. Ишемический, радиогенный, коллагенный колит.

4. Язвенный колит.

5. Медикаментозно индуцированный колит/проктит.

6. Карцинома толстой кишки.

Осложнения течения заболевания:

Частые:

1. Стенозы с последующей острой кишечной непроходимостью или хронической (частичной) кишечной непроходимостью.

2. Перфорация и перитонит.

3. Абсцесс брюшной полости, межпетельный абсцесс.

4. Септико-токсическая клиническая картина.

5. Неэффективность медикаментозной терапии.

6. Поражения аноректальной области.

Фистулы:

1. Висцеро-висцеральные.

2. Висцеро-кутанные.

3. Висцеро-везикальные (инфекции мочевыводящих путей).

4. Ректовагинальные.

Редкие:

1. Тяжелое кровотечение.

2. Токсический мегаколон.

3. Обструктивные уропатии.

4. Тяжелая внекишечная симптоматика и сопутствующие заболевания.

5. Карцинома кишки.

Лечение.

I. Показания к плановой операции:

1. Отсутствие эффекта от длительной консервативной терапии при тяжелом течении процесса и частых рецидивах болезни.

2. Стойкие стриктуры ободочной кишки, сопровождающиеся частичной кишечной непроходимостью, постепенно приближающейся к полной непроходимости.

3. Развитие рака на фоне болезни Крона.

II. Показания к срочной операции:

1. Повторяющееся и прогрессирующее проффузное кровотечение.

2. Острая токсическая дилатация ободочной кишки, не поддающаяся консервативной терапии.

3. Перфорация кишечных язв, развитие абсцессов, свищей и перитонит. Виды оперативных вмешательств:

1. Паллиативные (операции отключения) — наложение двуствольной илео- или колостомы при крайне тяжелом состоянии больного или внутрибрюшных ин фильтратах.

2. Радикальные — сегментарная или субтотальная резекция ободочной кишки, колэктомия, а также пластические операции при рубцовых стриктурах малой протяженности.

3. Востановительно-реконструктивные операции.

Лечение осложнений заболевания.

К оперативному лечению прибегают при развитии осложнений, которые рано или поздно возникают в большинстве случаев. Оперативное вмешательство необходимо проводить по щадящему принципу — резецировать по возможности наименьший участок кишки. Если резекцию кишки выполнять рискованно, необходимо наложить обходной анастомоз или выполнить отключение пораженного участка кишки.

Прогноз. Болезнь Крона склонна к рецидивированию, в процесс вовлекаются новые участки ЖКТ. Примерно 50 % пациентов, перенесших оперативное вмешательство, в течение 5 последующих лет опять подвергаются операции. Вероятность развития рецидива заболевания после каждой последующей операции — от 35 до 50 %.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 432 | Нарушение авторских прав