ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Портальная гипертензия — патологическое состояние, характеризующееся комплексом клинических проявлений, обусловленных нарушением кровообращения и повышением давления в портальной системе (нормальное давление составляет 5-6 мм рт. ст.).
Классификация портальной гипертензии основана на принципах локализации препятствия портальному кровотоку, клинико-топографических особенностях и патогенезе заболевания.
Классификация видов блокады портального русла (М. Д. Пациора,1974).
Надпеченочная блокада портального кровообращения:
— цирроз Пика сердечного происхождения;
— болезнь Киари (тромбоз печеночных вен);
— синдром Бадда-Киари (тромбоз нижней полой вены на уровне печеночных вен, стеноз или облитерация ее выше печеночных вен, сдавление опухолью, рубцами).
Внутрипеченочная блокада портального кровообращения:
— циррозы печени различной формы;
— опухоли печени (сосудистые, паразитарные, железистые);
— фиброз печени (портальный, рубцовый, после травмы, локальных воспали тельных процессов).
Внепеченочная блокада портального кровообращения:
— флебосклероз, облитерация, тромбоз воротной вены или ее ветвей, сдавление воротной вены или ее ветвей рубцами, опухолями, инфильтратами;
— врожденный стеноз или атрезия воротной вены или ее ветвей.
Смешанная форма блокады портального кровообращения:
— цирроз печени в сочетании с тромбозом воротной вены (первичный цирроз печени, тромбоз воротной вены как осложнение);
— тромбоз воротной вены с циррозом печени (портальный цирроз печени как следствие тромбоза воротной вены).
По клиническим проявлениям и состоянию кровообращения в портопеченочной системе различают три стадии портальной гипертензии:
1. Компенсированная (начальная стадия — умеренное повышение портального давления, компенсированное внутрипеченочное кровообращение, спленомегалия с гиперспленизмом или без него);
2. Субкомпенсированная (высокое портальное давление, спленомегалия, варикозно расширенные вены пищевода и желудка с кровотечением или без кровотечения из них, выраженные нарушения кровообращения в портопеченочной системе);
3. Декомпенсированная (спленомегалия, варикозно расширенные вены пищевода и желудка с кровотечением или без кровотечения из них, асцит, выраженные нарушения кровообращения печени в системе воротной вены и центрального кровообращения).
При нарушениях кровообращения в портальной системе, вызванных разными формами блокады, важную роль играет коллатеральное кровообращение. Все коллатерали воротной вены разделяются на:
1. порто-портальные, или гепатопетальные;
2. порто-кавальные, или гепатофугальные.
В зависимости от формы и степени нарушения портального кровообращения функционируют различные группы анастомозов. Гепатофугальный кровоток является наиболее частым путем оттока портальной крови из портальной системы. Основными путями оттока портальной крови в систему полых вен являются три вида порто-кавальных анастомозов:
1. Анастомозы в области кардиальной части желудка и брюшной части пищевода, соединяющих систему воротной вены с верхней полой через систему непарной вены;
2. Анастомозы, представляющие венозные сплетения стенки прямой кишки, верхние геморроидальные вены, откуда кровоток посредством средних и нижних геморроидальных вен направляется в надчревные, то есть систему нижней полой вены;
3. Анастомозы, образованные околопупочными венами. Эти вены посредством пупочной вены сообщаются с левой ветвью воротной вены или ее основным стволом, а области пупочного кольца анастомозируют с венами передней брюшной стенки диафрагмы, осуществляя связь портальной системы с обеими полыми венами.
Частота варикозных изменений вен пищевода и желудка находится в прямой связи с высотой портального давления. Давление в портальной системе на уровне 250 мм вод. ст. является критическим, выше которого почти во всех случаях наблюдаются расширенные вены пищевода. Клиническая картина портальной гипертензии многообразна, во многом обусловливается первичным заболеванием, и особенно вовлечением в процесс печени, характером блока.
Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 399 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 |
|