АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Он может быть первичным и вторичным. Головка поджелудочной железы поражается раковым процессом в 62-72 %, тело хвост — примерно в 24 % Общепризнанно, что бессимптомного течения опухоли поджелудочной железы не бывает. В клинике рака головки железы выделяют преджелтушный и желтушный периоды. Преджелтушный период характеризуется резким снижением аппетита, быстрой потерей веса. Периодически возникающими болями в животе, запорами или поносами — все это связано с прекращением поступления панкреатического сока в 12п. к. Длительность преджелтушного периода 2-4 недели.

Затем опухоль сдавливает общий желчный проток и развивается механическая желтуха, прогрессивно нарастающая и быстро отягощающая течение заболевания холемической интоксикацией. Появляется кожный зуд, нарастают боли в спине и алиментарные расстройства. Положительный с-м Курвуазье.

Для уточнения профиля желтухи и диагностики новообразования головки поджелудочной железы необходимо использовать метод дуоденографии.

Диагностика рака тела и хвоста поджелудочной железы сложнее, чем головки, однако при данной локализации легче, чем при раке головки, пропальпировать опухоль в левом подреберье. Боли при этом характеризует постоянность, часто опоясывающий характер, но зависят от приема пищи, усиливаются в лежачем положении, иррадиируют за грудину. В спину, в левую подмышечную область. Рано и часто развивается асцит.

Лечение рака поджелудочной железы хирургическое, применяют паллиативные и радикальные операции. К числу паллиативных операций относят билиодигестивные анастомозы:

а) холецистогастростомия;

б) холецистодуоденостомия;

в) холецистоеюностомия в различных вариантах;

г) холедоходуоденостомия;

д) холедохоеюностомия в различных вариантах;

е) панкреатикоеюноанастомоз.

К радикальным операциям относят панкреатодуоденальную резекцию, тотальную дуоденопанкреатэктомию и дистальную резекцию (от гемипанкреатэктомии 40-60 % до субтотальной резекции 85-95 %) поджелудочной железы.

Категория этих больных относится к разряду чрезвычайно тяжелых. Смертность после этих операций высокая.

ТОЛСТАЯ КИШКА

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ.

Хроническое воспалительное заболевание слизистой и подслизистой оболочки толстой кишки. Относится к группе тяжелых воспалительно-деструктивных поражений ЖКТ. В патологический процесс вовлекается дистальная часть (всегда вовлечена прямая кишка) или вся толстая кишка (15-20 % случаев).

Эпидемиология:

Частота возникновения (первичная заболеваемость): 4-10 на 100 000 жителей в год. Встречаемость (численность больных) 40-117 на 100 000 жителей.

Этиопатогенез:

1. Генетические влияния (напр. повышенная семейная предрасположенность).

2. Диетический фактор? (пищевые аллергены).

3. Инфекции? (бактерии, вирусы).

4. Вредные факторы окружающей среды.

5. Иммунологический дефект? (нарушение регуляции, патологическая иммунотолерантность).

6. Психические факторы? (способствуют манифестации, провоцируют обострения).

Клиническая картина. Обострения, сменяющиеся бессимптомными интервалами; очень редко хроническая непрерывно текущая форма.

1. Кишечные симптомы:

— понос, содержащий макроскопически видимые кровь и слизь;

— боли в животе, иногда тенезмы;

— боли при надавливании, при пальпации, особенно в левом нижнем отделе живота.

2. Внекишечные симптомы:

— анемия, лихорадка;

— снижение веса, чувство болезни;

— артрит;

— узловатая эритема;

— глазная симптоматика.

3. Сопутствующие заболевания:

— первично склерозирующий холангит;

— амилоидоз, заболевания печени;

— сочетание с болезнью Бехтерева.

Лабораторная диагностика.

1. Определение активности:

— повышены СОЭ, лейкоциты крови, протеины острой фазы, С-реактивный протеин, орозомукоид (кислый а-гликопротеин); — понижены гемоглобин, общий белок.

2. Дефициты:

— понижено содержание альбумина, гемоглобина, ретикулоцитов, железа, ферритина, электролитов.

3. Исключение инфекционной этиологии:

— серологическое выявление возбудителя (титр антител), прямое выявление возбудителя в кале, в мазке со слизистой оболочки, путем биопсии слизистой оболочки.

Инструментальная диагностика:

Эндоскопия.

Активная стадия:

— покраснение, утрата сосудистого рисунка;

— зернистость слизистой оболочки;

— ранимость при контакте, петехии, кровоточивость;

— слизь, гной;

— плоские, сливные, поверхностные изъязвления слизистой оболочки;

— псевдополипы (воспалительного характера);

— непрерывное распространение от прямой кишки в проксимальном направлении, “возвратный илеит”.

Неактивная стадия:

— бледная, атрофическая слизистая оболочка с единичными псевдополипами.

Рентгенологическая картина:

— слизистая оболочка покрыта грануляциями, спикулы;

— изъязвления, “пуговичные язвы”;

— псевдополипы;

— потеря гаустрации, “феномен садового шланга”.

Гистология:

— непрерывная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, ограниченная слизистой оболочкой;

— абсцессы крипт;

— уменьшение числа бокаловидных клеток.

Степень тяжести обострения.

1. Легкое обострение: менее 4 опорожнений кишечника в сутки, мало крови и слизи, отсутствие лихорадки и тахикардии, в тоже время умеренная анемия, недомогание отсутствует.

2. Обострение средней тяжести: 5-8 раз в сутки жидкий, кровянистый и слизистый стул, температура < 38 C, недомогание.

3. Тяжелое обострение: > 8 раз в сутки кровянистый понос, температура > 38⁰ С, анемия. Пациент тяжело болен.

Дифференциальная диагностика.

1. Микробные колиты, обусловленные сальмонеллами, шигеллами, Campylobacter jejuni/coli, иерсиниями, амебами, хламидиями.

2. Псевдомембранозный колит (Clostridium difficile).

3. Болезнь Крона толстой кишки.

4. Ишемический колит, радиогенный колит, коллагенный колит.

5. Медикаментозно индуцированный колит/проктит.

6. Карцинома толстой кишки.

Осложнения течения заболевания.

1. Перфорация (3 %), часто приводит к смерти.

2. Мегаколон токсической этиологии (2-13 %), может дополнительно осложняться перфорациями. Состояние обычно тяжелое, с высокой лихорадкой, болью в животе, значительным лейкоцитозом, истощением, возможен летальный исход. Лечение — интенсивная медикаментозная терапия в течение 48-72 ч. Отсутствие ответа на проводимое лечение — показание к немедленной тотальной колэктомии.

3. Массивное кровотечение из толстой кишки (кровопотеря не менее 300-500 мл/сутки).

4. Стриктуры (5-20 % случаев).

5. Устойчивость к медикаментозной терапии, сопровождающаяся:

— тяжелым недомоганием;

— септико-токсической картиной заболевания;

— тяжелой внекишечной симптоматикой.

6. Возникновение карциномы толстой кишки (фактор риска):

— длительность > 10 лет;

— распространенное поражение толстой кишки, частые обострения;

— выявление дисплазий.

Хирургическое лечение.

Показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии и скоротечности заболевания, при развитии осложнений (кровотечение, перфорация, кишечная непроходимость, малигнизация), а также при длительно протекающем язвенном колите, при котором выявляют дисплазию слизистой оболочки.

Различают следующие группы оперативных вмешательств:

1. Паллиативные (операции отключения) — наложение двуствольной илео- или колостомы.

2. Радикальные — сегментарная или субтотальная резекция ободочной кишки, колэктомия, колпроктэктомия.

3. Восстановительно-реконструктивные — наложение илеоректального или илеосигмовидного анастомоза.

Прогноз. Примерно у 10 % больных не возникает повторных атак. Длительное течение наблюдается у 10 % больных. Повторные ремиссии и обострения возникают примерно у 70-80 % больных; в дальнейшем приблизительно у 20 % подобных пациентов возникает необходимость в тотальной колэктомии.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 429 | Нарушение авторских прав