 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕЧЕНИ.Ввиду значительных размеров печени и обильного кровоснабжения, повреждения органа опасны развитием обильного (зачастую фатального кровотечения). Классификация: I. Открытые повреждения — возникают при проникающих ранах живота. Могут быть поверхностными и глубокими, с травмами магистральных сосудов или желчных путей. II. Закрытые повреждения печени могут быть поверхностными и глубокими (центральными). Возможен разрыв капсулы либо подкапсульное повреждение с образованием гематомы. III. Повреждения печени могут сопровождаться размозжением ткани, отрывом части органа, разрывами внепеченочных желчных путей. Особенности повреждений. 1. Тяжесть повреждений зависит от количества пораженной паренхимы, сосудов и желчных путей. Открытые повреждения и закрытые травмы с разрушением капсулы приводят к внутрибрюшному кровотечению. 2. Подкапсульное повреждение приводит к возникновению подкапсульной гематомы. При продолжающемся кровотечении или повышении внутрибрюшного давления возможны разрыв капсулы и опорожнение гематомы в брюшную полость. Иначе говоря, встречаются двухэтапные разрывы печени. Морфологические особенности при закрытых повреждениях печени отличает значительное околораневое разрушение паренхимы печени, затрудняющее восстановление функции органа и заживление раны (посттравматический гепатит). Аналогичные повреждения происходят при огнестрельных ранениях печени. Летальность составляет 10-20 %. При закрытых травмах летальность в 3 раза выше, чем при открытых. При обширных повреждениях печеночных вен и позадипеченочной части нижней полой вены летальность возрастает до 50 %. Клиническая картина повреждений печени: боли в верхней половине живота, резкая слабость, сонливость, иногда обмороки, вынужденное положение тела на правом боку. Возможно развитие травматического, геморрагического шока. Признаки внутрибрюшного кровотечения: тахикардия, снижение АД и ЦВД, укорочение перкуторного звука в отлогих местах живота, напряжение и резкая болезненность при пальпации, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При возникновении подкапсульного разрыва печени в первую фазу пальпаторно определяют увеличение и болезненность печени. При разрыве капсулы (вторая фаза) нарастают описанные выше симптомы внутрибрюшного кровотечения. Гематологические изменения: анемия, снижение Ht, уменьшение ОЦК. Инструментальные исследования: УЗИ, КТ, лапароскопия, лапароцентез и аспирация внутрибрюшного содержимого шарящим катетером. Лечебная тактика. Показана экстренная операция. Видеолапароскопия позволяет уточнить диагноз и остановить кровотечение из поверхностных разрывов. Варианты окончательного гемостаза. 1. Вскрытие раневого канала, выделение и перевязка кровоточащего сосуда. 2. Краевая или клиновидная резекция печени, удаление нежизнеспособной паренхимы. 3. Анатомическая резекция печени (доли, сегмента). 4. Перевязка ветви печеночной артерии нередко осложняется в послеоперационном периоде инфекционным поражением паренхимы печени. 5. Тугая тампонада раны печени (сальником, лоскутом мышц, марлей). Применяют при неэффективности других мер. При любом виде гемостатической операции показано подведение наружного дренажа к ране печени. Осложнения на поздних сроках после операции. После ушивания, тампонады ран и разрывов нередко возникают вторичные кровотечения. Возможно формирование желчных свищей: наружных или внутренних, а также артериобилиарных свищей.
АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ. Абсцесс печени — ограниченное гнойное поражение печени, возникающее в результате заноса инфекции гематогенным, лимфогенным путями или по желчным протокам. К возникновению абсцессов могут привести травмы, а также нагноения кист и новообразований печени. Абсцессы печени бывают одиночные и множественные, локализуясь преимущественно в правой доле. КЛАССИФИКАЦИЯ: I. Первичные абсцессы печени: 1) пиогенные; 2) паразитарные. II. Вторичные абсцессы печени: 1) нагноение непаразитарных кист печени; 2) нагноение подкапсульных и центральных гематом; 3) нагноение злокачественных новообразований, туберкулезной и сифилитической гранулем. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ АБСЦЕССЫ. Этиология: — чаще развиваются как осложнения нагноительных процессов в брюшной полости (холецистит, пилефлебит, аппендицит, перитонит, язвенный колит, дивертикулит и др.); — могут быть следствием распространения возбудителя из более отдаленных источников (например, при сепсисе). — часто причину возникновения бак. абсцессов печени выяснить не удается. Клинические проявления бактериальных абсцессов печени: лихорадка и ознобы, лейкоцитоз, анемия, увеличение и болезненность печени, иногда желтуха. В некоторых случаях налицо явные признаки сепсиса. УЗИ и КТ — предпочтительные методы диагностики. Диагноз поверхностных абсцессов печени можно уточнить лапароскопически. Осложнения: — Прорыв в свободную брюшную полость с развитием разлитого перитонита; — Сепсис, печеночно-почечная недостаточность; — Правосторонний гнойный плеврит. Лечение: — Стандартный подход к лечению — вскрытие, дренирование полости абсцесса и антибиотикотерапия; — Чрезкожное дренирование полости абсцесса и аспирация его содержимого (при небольшом количестве некротических масс) под контролем УЗИ или КТ Летальность при абсцессах печени достигает до 40 % и связана с тремя факторами: — поздняя диагностика (в связи с часто тяжелым общим состоянием больных); — множественные абсцессы (труднее дренировать, вследствие чего развивается сепсис); — нарушение питания. АМЕБНЫЕ АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ. Этиология: Entamoeba histolytica проникает через рот и далее через воротную вену в печень. Клинические проявления: лихорадка, гепатомегалия и боли в правом подреберье, лейкоцитоз. Иногда повышено содержание печеночных ферментов. — абсцессы обычно одиночны, в 90 % случаев поражают правую долю печени; — реакция непрямой гемагглютинации ускорена у 85 % больных с кишечным амебиазом и у 98 % больных с амебными абсцессами печени; — гной в полости абсцесса обычно стерилен и имеет пастообразный характер. Диагноз существенно облегчают УЗИ и КТ. Лечение выбора при амебных процессах — парентеральное применение антибиотиков, метронидазола. При больших размерах абсцесса следует выполнить пункцию, дренирование абсцесса и аспирацию его содержимого. При смешанной инфекции показано вскрытие и дренирование абсцесса.
КИСТЫ ПЕЧЕНИ. Классификация непаразитарных кист печени (Б. В. Петровский и соав.,1972) I. Поликистозная болезнь или поликистоз печени: 1. С поражением только печени; 2. С поражением почек и других органов. II. Солитарные, истинные кисты печени: 1. Простые солитарные кисты печени; 2. Многомерная цистаденома печени; 3. Дермоидные кисты; 4. Ретенционные кисты. III. Ложные кисты печени: 1. Травматические; 2. Воспалительные. Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 400 | Нарушение авторских прав |