АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методы разведения крови (инфузионная терапия)

Разведение крови (гемодилюция) для снижения концентрации в ней токсичных веществ давно применяется в практической медицине. Этой цели служат водная нагрузка (обильное питьё) и парентеральное введение водно-электролитных и плазмозамещающих растворов. Последние особенно ценны при острых отравлениях, поскольку позволяют одновременно с гемодилюцией восстановить объём циркулирующей крови и создать условия для эффективной стимуляции диуреза.

Среди плазмозамещающих лекарственных препаратов наиболее выраженными детоксикационными свойствами обладают растворы сухой плазмы или альбумина, а также полимера глюкозы – декстрана, который может иметь различную степень полимеризации и соответственно различную молекулярную массу. Растворы декстрана с относительной молекулярной массой около 60-ти тысяч (полинлюкин) используются в качестве гемодинамических лекарственных препаратов, а с меньшей относительной молекулярной массой 30 – 40 тысяч (реополиглюкин) – как детоксикационных. Реополиглюкин способствует восстановлению кровотока в капиллярах, уменьшает аггрегацию форменных элементов крови, усиливает процессы перемещения жидкостей из тканей в кровеносное русло и, выделяясь через почки, усиливает диурез. Кроме реополиглюкина, к лекарственным препаратам этой группы относятся гемодез – водно-солевой раствор, содержащий 6% низкомолекулярного поливинилпирролидона (относительная молекулярная масса около 12,5 тысяч) и Na⁺, К⁺, Са²⁺, Mg²⁺, Cl^--; полидез – 3%-ный раствор поливинилового низкомолекулярного спирта (относительная молекулярная масса около 10-ти тысяч) в изотоническом (0,9%-ном) растворе NaCl; желатиноль – коллоидный 8%-ный раствор пищевого желатина в изотоническом растворе NaCl. Он содержит ряд аминокислот (глицин, метионин, цистеин и другие). Относительная молекулярная масса составляет 20 тысяч. Следует помнить, что в состав лекарственного препарата входят аминокислоты, поэтому он противопоказан при токсической нефропатии.

Количество применяемых лекарственных препаратов зависит от тяжести отравления и непосредственных целей их применения. Для детоксикации вводится внутривенно капельно 400 – 1000мл в сутки, при явлениях экзотоксического шок – до 2000мл. длительное применение лекарственных препаратов декстрана (более 3-х суток) опасно из-за возможного развития осмотического нефроза.

Оценка эффективности инфузионной терапии как метода искусственной детоксикации затруднена, так как она редко применяется отдельно от других методов. Обычно инфузионная терапия служит основой для последующего использования форсированного диуреза, методов диализа или сорбции, поэтому непосредственным критерием её лечебного действия является улучшение гемодинамических показателей (артериальное давление, ударный объём крови, минутный объём крови, центральное венозное давление) и кислотно-основного равновесия.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 732 | Нарушение авторских прав