АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Комплексное лечение отравлений СО

Лечебные мероприятия следует начать с удаления пострадавшего из зоны с повышенной концентрацией СО. В дольнейшем проводится специфическая и симптоматическая терапия.

Гипербарическая оксигенация является специфической антидотной терапией при данной патологии, поскольку она позволяет значительно кскорить (в 10—15 раз) диссоциацию карбоксигемоглобина и увеличить количество кислорода, свободно растворённого в плазме. Рабочее давление в гипербарической камере необходимо прределять в соответствие с тяжестью отравления: при отравлениях средней тяжести давление необходимо устанавливать на уровне 1,0—1,5 ати, в тяжёлых случаях – 2,0—2,5 ати. Если при часовом сеансе гипербарической оксигенации патологическая симптоматика не исчезает, то следует заподозрить гипоксическое поражение и отёк мозга, так как за это время концентрация карбоксигемоглобина в крови снижается в среднем с 50-ти до 20-ти %. Общее время нахождения в камере (время сеанса) необходимо доводить до 80-ти—90 минут, из них 10—15 минут отводится на компрессию – подъём давления со скоростью 0,1 атм в 1 минуту и столько же времени на декомпрессию с той же скоростью. Следовательно, время нахождения на плато рабочего давления в камере составляет 50—60 минут.

Как правило, после сеанса состояние пациентов улучшается, они приходят в сознание, снижается артериальное давление, стабилизируются пульс и частота дыхания, улучшаются и другие показатели, в частности кислотно-основное равновесие и электрокардиограмма. В наиболее тяжёлых случаях отравлений сеансы гипербарической оксигенации можно проводить 4 раза в сутки.

Симптоматическую терапию следует начинать на догоспитальном этапе; её необходимо направлять в первую очередь на восстановление адекватной функции внешнего дыхания, то есть свободной проходимости верхних дыхательных путей и на адекватное снабжение кислородом. В дальнейшем следует провести мероприятия по профилактике и лечению отёка лёгких (введение мочевины, фуросемида, спинномозговые пункции, краниоцеребральную гипотермию), коррекции кислотно-основного равновесия, профилактике пневмоний, (антибиотики, гепарин), возмещению энергетических потребностей организма (до 2-х литров 5—10 %-ного раствора глюкозы с 12-ю ЕД инсулина и витаминов В₁, В₆, С), профилактике и лечению миоренального синдрома.

В соматогенной фазе отравлений СО при развитии токсической энцефалопатии рекомендуется повторное проведение гипербарической оксигенациив щадящих режимах (0,3—0,5 ати) по 60—80 минут ежедневно до 30-ти сеансов в сочетании с гемосорбцией и ультрафиолетовой физиогемотерапией до купирования развивающегося эндотоксикоза.

В периоде реабилитации рекомендуется наблюдение невропатолога, психиатра, занятия лечебной физической культурой, физиотерапия.

Отравления H₂S

H₂S – бесцветный газ с характерным запахом тухлых яиц. При концентрации в воздухе 0,02—0,2 мг/л появляются симптомы интоксикации, смертельная концентрация в воздухе – 1,2 мг/л.

H₂S оказывает нейротоксическое действие, обусловленное развитием тканевой гипоксии, и местное раздражающее действие.

Симптомы интоксикации – насморк, кашель, резь в глазах, блефароспазм, бронхит, головная боль, тошнота, рвота, возбуждение. В тяжёлых случаях – кома, судороги, токсический отёк лёгких.

Лечение – прекращение дальнейшего контакта с газом. Ингаляция амилнитрита, длительная ингаляция кислорода, гипербарическая оксигенация, симптоматическая терапия.

Отравления CS₂

CS₂ – жидкость, кипящая при температуре 42⁰ С и воспламеняющаяся при температуре 117⁰ С.

Поступление в организм возможно через пищеварительный тракт и дыхательные пути. Накапливается преимущественно в печени, почках; 90 % подвергается метаболизму, выводится с мочой, 10 % в неизменённом виде выводится через лёгкие.

Смертельная доза при поступлении внутрь – 1 г, высокотоксичная концентрация в воздухе – свыше 10 мг/л.

CS₂ оказывает местное раздражающее, резорбтивное – психотропное, нейротоксическое действие, которое обусловлено наркотическим воздействием на центральную нервную систему, связанным с неспецифическим неэлектролитным эффектом.

Симптомы интоксикации – головная боль, головокружение, атаксия, судороги, потеря сознания. Бессознательное состояние сменяется психическим и двигательным возбуждением. Возможны рецидивы судорог с потерей сознания, угнетение дыхания. При приёме внутрь отмечаются тошнота, рвота, боль в животе, при контакте с кожей – гиперемия, пузыри.

Лечение. Удаление пострадавшего из поражённой зоны. При попадании CS₂ внутрь необходимо провести промывание желудка через зонд. Показаны форсированный диурез, ингаляция кислорода, симптоматическая терапия (при судорогах – 10 мг диазепама внутривенно).

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 694 | Нарушение авторских прав