АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Комплексное лечение отравления алкоголем

Оказание медицинской помощи необходимо начинать с восстановления адекватной лёгочной вентиляции в зависимости от форм нарушения дыхания. В случае аспирационно-обтурационных расстройств дыхания проводится туалет полости рта, отсасывание содержимого верхних дыхательных путей с помощью воздуховода (при поверхностной коме). Для снижения гиперсаливации и бронхореи подкожно вводится атропин (1—2 мл 0,1% раствора). При нарушении дыхания по центральному типу необходимо проведение искусственной вентиляции лёгких после предварительной интубации трахеи. При смешанной форме нарушений необходимо сначало устранить аспирационно-обтурационные расстройства дыхания, а затем подключить искусственную вентиляцию лёгких. Показана ингаляция кислорода. Для разрешения ателектазов необходимы постуральный дренаж и тяжёлая перкуссия грудной клетки. После установления адекватного дыхания необходимо промыть желудок через зонд, что особенно важно в фазе резорбции токсической стадии отравления. При тяжёлых гемодинамических расстройствах необходимо проведение противошоковой терапии: плазмозамещающие растворы внутривенно (полиглюкин, гемодез или реополиглюкин), 400 мл 5% раствора глюкозы, 400 мл физиологического раствора хлорида натрия, сердечно-сосудистые лекарственные препараты в терапевтических дозах (кордиамин, эфедрин), а при стойкой гипотензии – 60—100 мг преднизолона внутривенно капельно на растворе глюкозы. Противопоказаны бемегрид или большие дозы аналептиков из-за опасности развития эпилептиформеых припадков и обтурационных нарушений дыхания.

Промывание желудка через зонд проводится в положении на боку (5—8 литров обычной воды комнатной температуры порциями по 400—700 мл до чистых промывных вод). Особое внимание следует уделить возможно более полному удалению последней порции промывных вод, что достигается введением зонда на разную глубину и кмеренным давлением на эпигастральную область пациента. Пренебрежение этой процедурой приводит иногда к аспирации промывных вод при рвоте на выходе из коматозного состояния, когда интубационная трубка удаляется после восстановления рефлексов. При невозможности интубации трахеи по каким-либо причинам промывание желудка пациентам в состоянии глубокой комы не рекомендуется.

С целью коррекции метаболического ацидоза внутривенно вводится 600—1000 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. При выраженной гиперосмолярности крови, отмечаемой при длительных запойных состояниях, необходим гемодиализ. Для ускорения окисления алкоголя внутривенно вводится 0,06% раствор гипохлорита натрия – 400 мл (через центральный катетер во избежание повреждения сосудистой стенки), 500 мл 20% раствора глюкозы с 20 ЕД инсулина и комплексом витаминов (3—5 мл 5% раствора витамина В₁, 3—5 мл 5% раствора витамина В₆, 3—5 мл 1% раствора никотиновой кислоты, 5—10 мл аскорбиновой кислоты), характеризующихся дезинтоксикационным действием и способствующих нормализации обменных процессов.

При выраженном аспирационно-обтурационном синдроме нарушений дыхания показано проведение экстренной санационной бронхоскопии.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 625 | Нарушение авторских прав