АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Отравление парацетамолом (ацетоминифеном)

Неотложная помощь: промывание желудка, энтеросорбция; форсированный диурез; специфическая фармакотерапия (ацетилцистеин); искусственная детоксикация (гемосорбция, гемодиализ).

Лекарственные препараты: эффералган, панадол, таёленол.

Токсикокинетика. Быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, достигая пика концентрации в крови через 30—120 минут. Более 95% принятой дозы метаболизируется в печени путём конъюгации с глюкуроновой кислотой и выводится почками. Однако некоторые продукты окисления (ацетилбензохинонимин) токсичны для печени и вызывают некроз гепатоцитов. При длительном применении (несколько суток) образуются реактивные метаболиты, обладающие гепатотоксическим эффектом. Объём распределения – 1 ^л/_кг. Смертельная доза около 150 ^мг/_кг (8—10 г), смертельная концентрация в крови составляет 200—400 ^мг/_кг.

Избирательное токсическое действие – гепатотропное и нефротропное – связано с развитием токсической дистрофии печени и почек.

Клинические признаки и диагностика. Различаются 3 стадии острого отравления парацетамолом:

1. Развивается через 2—12 часа после отравления, когда возникают тошнота, рвота, боли в животе, диарея;

2. Развивается через 24—48 часов, после короткого периода облегчения, отмечаются увеличение печени, повышение уровня печёночных ферментов в сыворотке крове и билирубина;

3. Соответствует развитию печёночной недостаточности (через 3—4 суток), когда развиваются желтуха и явления гепатаргии, к которым присоединяются признаки печёночной недостаточности (олигурия, азотемия).

Неотложная помощь: промывание желудка, энтеросорбция, солевое слабительное, форсированный диурез с ощелачиванием крови, в тяжёлых случаях – гемосорбция, гемодиализ; в качестве специфической фармакотерапии рекомендуется использование ацетилцистеина внутрь: 140 ^мг/_кг с фруктовым соком, затем по 70 ^мг/_кг 4 раза в сутки в течение 1—2 суток или внутривенно 20% раствор, 150 ^мг/_кг с 5% раствором глюкозы, затем 50 ^мг/_кг через 4 часа в 1 литре 5% растворе глюкозы 4 раза в сутки; лечение печёночно-почечной недостаточности.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 649 | Нарушение авторских прав