АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Специфическая терапия при отравлении фосфорорганическими соединениями

Комплексная специфическая антидотная терапия при острых отравлениях фосфорорганическими соединениями основана на блокировании холинорецепторов – создании препятствия для токсического действия эндогенного ацетилхолина, а также на восстановлении активности ингибированной холинэстеразы с целью нормализации обмена ацетилхолина.

Специфическая терапия острых отравлений фосфорорганическими соединениями состоит в комбинированном применении холиноблокаторов – лекарственных препаратов типа атропина и реактиваторов холинэстеразы – оксимов. Следует различать интенсивную и поддерживающую атропинизации, проводимые всем пострадавшим с выраженными признаками отравления фосфорорганическими соединениями. Интенсивная атропинизация назначается всем пациентам в течение первого часа лечения вплоть до купирования всех симптомов мускариноподобного действия фосфорорганических соединений, то есть до появления характерных признаков атропинизации пациента: сухости кожи и слизистых оболочек, умеренной тахикардии, расширения зрачков. Дозы вводимого атропина для интенсивной атропинизации следующие: в 1-й стадии отравления – 2—3 мг, во 2-й стадии – 20—25 мг, в 3-й стадии – 30—35 мг внутривенно. Это состояние следует поддерживать добавочным (повторным) введением меньших количеств атропина (поддерживающая атропинизация) для создания стойкой блокады М -холинореактивных систем организма против действия ацетилхолина на период, необходимый для удаления или разрушения яда (2—4 суток). Суточные дозы атропина, вводимого для поддерживающего лечения, могут быть следующими: в 1-й стадию отравления – 4—6 мг, во 2-й стадии – 30—50 мг, в 3-й стадии – 100—150 мг.

Параллельно с проведением интенсивной и поддерживающей атропинизаций пациентам необходимо в течение первых суток с момента отравления вводить реактиваторы холинэстеразы. Они способствуют восстановлению активности угнетённой холинэстеразы антидотным действием. В 1-й стадии отравления используется дипироксим по 150 мг внутримышечно. Общая доза на курс лечения – 150—450 мг. Во 2-й стадии отравления лечебную дозу дипироксима необходимо вводить через 1—3 часа в течение первых суток с момента отравления. Общая доза на курс лечения – 1,2—2,0 г. при выраженных нарушениях психической активности пациентов (заторможенности, коматозном состоянии) необходимо дополнительное введение лекарственных препаратов центрального действия. В 3-й стадии отравления необходимо сочетанное применение дипироксима с другими оксимами. к оксимам центрального и периферического действий относится диэтиксим, лечебная доза которого равна 250 мг, общая доза – 5—6 г. оксимы вытесняют ингибитор из его соединения с холинэстеразой, образуя новую обратимыу связь. В первый час реактивация холинэстеразы достигает 100%, к концу первых суток – 30%. Введение реактиваторов холинэстеразы на 2-е сутки после отравления неэффективно и опасно в связи с их выраженным токсическим действием, проявляющимся нарушением внутрисердечной проводимости (возрастание систолического показателя на электрокардиограмме) и рецидивом острой симптоматики отравления фосфорорганическими соединениями, а также токсической дистофии печени.

Специфическая терапия проводится под постоянным контролем активности ферментов холинэстераз. При благоприятно протекающем лечении отравления восстановление активности холинэстеразы начинается на 2—3 сутки после отравления, возрастая к концу недели на 20—40% по сравнению с острым периодом, и возвращается к нормальному уровню серез 3—6 месяцев.

Учитывая возможность выведения холинолитиков и реактиваторов холинэстеразы при использовании активных методов выведения фосфорорганических соединений из организма, необходимо поддерживающие дозы холиноблокаторов и реактиваторов холинэстеразы увеличить на 25—30%.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 685 | Нарушение авторских прав