АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Операция раннего гемодиализа

Гемодиализ, проводимый в ранней токсикогенной фазе острого отравления с целью выведения из организма токсичных веществ, вызвавших это отравление, получил название раннего гемодиализа. Эффективность раннего гемодиализа обусловлена прежде всего способностью токсичного вещества к свободному прохождению из крови через поры полупроницаемой мембраны диализатора в диализирующую жидкость. Для этого необходимо удовлетворение токсичным веществом требований, определяющим его диализабельность. В настоящее время ранний гемодиализ применяется при тяжёлых отравлениях барбитуратами, соединениями тяжёлых металлов и мышьяка, дихлорэтаном, метанолом, этиленгликолем, фосфорорганическими веществами, хинином, изониазидом, саллицилатами, сульфаниламидами и рядом других веществ, имеющих низкую или среднюю молекулярную массу. При этом наблюдается значительное снижение концентрации токсичных веществ в крови, превосходящее таковое при консервативной терапии, и улучшение клинического состояния пациентов. В результате удаётся предотвратить развитие тяжёлых осложнений со стороны жизненно важных систем и органов, являющихся наиболее частой причиной летальных исходов в соматогенной фазе отравлений.

Общепринятыми показателями эффективности раннего гемодиализа при лечении острых отравлений являются: степень и скорость сниженияконцентрации токсичного вещества в крови; количество токсичного вещества в диализирующем растворе; данные расчёта клиренса по формуле: К=С₆*V / Т*С_К (К – клиренс, мл/мин; С₆ – концентрация яда в диализирующем растворе, мг/л; V – объём диализирующего раствора, мл; Т – время гемодиализа, мин; С_К – концентрация токсичного вещества в крови, мг/л. Подключение аппарата «искусственная почка» у пациентов с острыми отравлениями производится способом артерия 0 вена с помощью предварительно вшитого артериовенозного шунта в нижней трети одного из предплечий.

Противопоказанием к проведению операции раннего гемодиализа является стойкое падение артериального давления ниже 80 – 90 мм Нg.

В процессе гемодиализа формируется определённая зависимость между динамикой клинических данных и концентраций ядов в крови:

§ Положительная клиническая динамика, сопровождающаяся выраженным снижением концентрации ядов в крови. В таких случаях клиническое улучшение связано со степенью очищения организма от ядов. Необходимым условием высокой степени очищения является раннее применение гемодиализа в течение первых 2 – 3-х часов с момента отравления, когда ещё не закончено распределение всей дозы принятого яда по рецепторам токсичности;

§ Положительная клиническа динамика, при которой параллельного снижения концентрации ядов в крови не происходит. У некоторых пациентов этой группы через 1 – 5 часовпосле окончания гемодиализа наблюдается некоторое улучшение клинического состояния и параллельно отмечается небольшой повышение концентрации ядов в крови. Это связано с продолжающимся всасыванием этих ядов из желудочно-кишечного тракта или уравниванием их концентрации в крови с концентрацией в тканях организма. В этих случаях показано повторное проведение операции раннего гемодиализа до полного выведения ядов из организма или значительного улучшения состояния пациента. Подобная ситуация создаётся при более позднем применении гемодиализа (через 4 – 6 часов после отравления);

§ Заметное снижение концентрации ядов в крови без выраженной положительной клинической динамики. Это объясняется глубоким поражением центральной нервной системы, развивающимся в результате предшествующего гемодиальзу длительного коматозного состояния (например, при отравлениях барбитуратами или наркотическими веществами), которое вызывает отёк головного мозга и его прижизненную гибель. Такие осложнения возникают при использовании гемодиализа спустя 20 часов и более после отравления.

При отравлении фенотиазинами и бензодиазепинами (либриум) гемодиализ малоэффективен вследствие крайне малой диализируемости этих лекарственных препаратов. Повышение клиренса этих веществ возможно только в случае использования методов гемофильтрации или гемодиафильтрации.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 716 | Нарушение авторских прав