АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нарушения нейрогуморальной регуляции кровообращения

Острые отравления можно рассматривать как один из вариантов стресса. При тяжёлых формах отравлений изменяется содержание 11-оксикортикостероидов плазмы крови, связывающая способность транскортина и активность некоторых ферментов крови – общей лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы и дезоксирибозы. Наибольшие сдвиги наблювыявляются у пациентов с отравлениями уксусной эссенцией, хлорированными углеводоодами и фосфорорганическими соединениями. У них повышено содержание 11-оксикортикостероидов в плазме крови, снижена связывающая способность транскортина, повышена активность ферментов, причём наиболее интенсивно эти сдвиги выражены при отравлениях с летальным исходом.

Согласно современным представлениям о стрессорной реакции организма, в том числе при действии токсичного вещества, происходит усиление секреторной активности гипофиза и коры надпочечников. Вероятно, непосредственной причиной, определяющей степень повышения концентрации кортикостероидов в крови при этой патологии, является сочетание двух основных факторов: влияния самого токсичного вещества и продуктов его метаболизма; влияния быстро развивающихся вторичных «соматогенных» изменений во внутренних органах по типу гипоксии, что ведёт к накоплению недоокисленных и токсичных продуктов обмена веществ, служащих гуморальными раздражителями для гипофиза и коры надпочечников. Свидетельством этого являются резкие изменения кислотно-основного равновесия крови у пациентов с экзотоксическим шоком, у которых обнаруживался декомпенсированный метаболический ацидоз со снижением рН от 7,23 до 7,1 и дефицитом оснований от –12 до –22.

Основным местом разрушения глюкокортикоидных гормонов является печень. Здесь под воздействием микросомальных оксидаз эндоплазматического ретикулума в присутствии восстановленного никотинамидадениндинуклеотида и молекулярного кислорода происходят окисление глюкокортикоидов и синтез их коньюгатов с глюкуроновой кислотой, не обладающих биологической активностью. В условиях расстройства микроциркуляции крови в печени и поражении клеточных структур нарушается нормальный метаболизм и как следствие этого уровень кортикостероидов крови может дольше оставаться повышенным. Связывающая способность транскортина (гликопептида, специфически связывающего гидрокортизон и кортикостерон крови) при тяжёлых формах отравлений снижается тем значительнее, чем тяжелее отравление, чем сильнее поражена печень. О большой роли печени в механизме ферментных реакций при отравлении свидетельствует повышение активности некоторых ферментов сыворотки крови, в частности общей лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы и дезоксирибозы, причём эти изменения корралируют с нарушением гормонального профиля и соответствуют тяжести клинической картины.

При отравлении барбитуратами гормональные и ферментные сдвиги выражены в меньшей степени, чем при отравлении хлорированными углеводородами и уксусной эссенцией; содержание глюкокортикостероидов часто в пределах нормы, а в некоторых случаях отмечается снижение их концентрации вследствие резкого угнетения функции центральной нервной системы. Повышение уровня 11-оксикортикостероидов при отравлении фосфорорганическими соединениями может быть связано с антихолинэстеразным эффектом, приводящим к стимуляции нейроэндокринной системы. Большую роль при шоке играют свободные кинины, которые являются вазоактивными полипептидами, угнетающими деятельность миокарда, повышающими проницаемость сосудистой стенки, снижающими артериальное давление и другие. Учитывая гиповолемический характер экзотоксического шока и повышенную при ряде отравлений протеолитическую активность поджелудочной железы (особенно при отравлениях уксусной эссенцией), которая способствует активации кининовой системы, можно думать, что образовоние кининов имеет определённое значение в патогенезе шоковых состояний экзотоксической этиологии.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 867 | Нарушение авторских прав