АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Процесс лечебного воздействия врача психологическими методами на психику отдельного больного или группы больных

По В. Н. Мясищеву (1968-1973 гг.), основная задача психотерапии заключается в изменении личности больного на основе осознания причин и характера развития болезни и перестройки отношения больного к патогенным факторам заболевания. Психотерапия при лечении больных алкоголизмом начинается с первой встречи врача и пациента. Нередко именно от первой встречи во многом зависит успех последующего лечения. «Выходя из кабинета, больной должен остаться под впечатлением решительного, серьезного, искреннего нападения, которое на него было произведено кем-то более сильным и опытным» (Консторум С. И, 1959).

Методы и виды психотерапии при алкоголизме. Наряду с традиционными формами психотерапии - индивидуальной, групповой гипнотерапии, семейной - в настоящее время включаются различные формы так называемой поведенческой психотерапии, групповые, игровые недирективные методы. Но независимо от того, какой метод был применен, очень важна активная роль самого пациента в этом процессе. Психотерапевтические методы, применяемые при лечении больных с зависимостью от психоактивных веществ, можно разделить на три главные группы (Валентик Ю. В., 2000), различающиеся по характеру психотерапевтического воздействия.

Первая группа - это методы манипулятивной стратегии (суггестивная и гипносуггестивная психотерапия), эмоционально-стрессовая психотерапия, метод М. Эриксона, методика нейролингвистического программирования, различные методики «кодирования». Используется поведенческая психотерапия.

Вторая группа - это методы, развивающие личность, социально-психологический тренинг, когнитивная психотерапия, аналитическая психотерапия, гештальт-психотерапия, экзистенциальный анализ, психодрама, семейная психотерапия, методы социальной интервенции, создание семейных клубов трезвости, движение «анонимные алкоголики», интегративные методы психотерапии. Говоря о методах психотерапии, следует сказать, что значение имеет не только выбор методики или техники лечения, но и интенсивность, систематичность, активность его проведения.

Третья группа - синтетические методы.

Поддерживающая терапия. Эффективность лечения больных алкоголизмом во многом зависит от внебольничного амбулаторного наблюдения и проведения длительной поддерживающей терапии. Это условие предотвращения рецидива. Большинство авторов считает, что по крайней мере в течение 5-6 лет пациенты нуждаются в проведении такого поддерживающего лечения. Они полагают, что у страдающих алкоголизмом вообще не существует такого состояния, которое можно назвать выздоровлением, больному следует воздерживаться от употребления алкоголя. Случается, что обострение заболевания происходит и после длительного воздержания, через 10-15 лет - при этом восстанавливаются все типичные признаки алкогольной болезни. Вот почему так необходимо осуществление подобного лечения. Поддерживающая терапия включает в себя средства, подавляющие патологическое влечение к алкоголю: нейролептики (клозапин, перфеназин, флюфеназин, перициазин, сульпирид), антидепрессанты (имипрамин, флувоксамин, мапротилин, миансерин, гептрал, пароксетин, тианептин), антиконвульсанты (карбемазепин, вальпроевая кислота), а также средства, сенсибилизирующие к алкоголю: нитрофурантоин, метронидазол, дисульфирам. Используется поддерживающая психотерапия, консультации психолога, физиотерапевтическое лечение. Психотерапия, осуществляемая в период поддерживающего лечения: рациональная, семейная, групповая, дискуссионная, эмоционально-стрессовая, гипнотерапия, аутотренинг, методы, развивающие личность.

Анализ клинических особенностей, ремиссии у больных алкоголизмом показывают, что степень выраженности, особенности психопатологических и соматических нарушений при этих состояниях зависят от стадии заболевания, преморбидных свойств личности и наличия других психопатологических проявлений. В период поддерживающего лечения могут быть включены и витаминотерапия (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота), использование ноотропных препаратов (пирацетам, пиритинол, ГАМК, пикамилон); гепатопротекторы (гептрал эссенциале); транкви­лизаторы и снотворные, физиотерапевтическое лечение. В случаях срывов, для предупреждения рецидивов заболеваний, некоторые исследователи рекомендуют использовать средства, вызывающие гипертермию (пирогенал). Введением этого препарата в амбулаторных условиях удается быстро прервать запой, купировать абстинентные явления и начать противоалкогольное лечение. На фоне гипертермии иногда рекомендуется принимать метронидазол или никотиновую кислоту. Естественно, что акцент терапии (медикаментозной или же психотерапии) зависит от стадии заболевания. При рецидивах у больных с начальными проявлениями алкоголизма акцент делается на использование психотерапевтических методик, а во второй стадии - на лечение препаратами. Возникновение рецидива предполагает немедленное проведение широкого курса лечебных мероприятий, направленных на прерывание алкоголизации, выведение пациента из состояния абстиненции, т.е. используются все методы активного противоалкогольного медикаментозного лечения.

В последние годы мы наблюдаем учащение тяжелых и атипичных форм алкогольного делирия, когда соматические нарушения преобладают над психотическими. Нередко наблюдается присоединение интеркурентных заболеваний (чаще всего пневмонии), утяжеление вегетативных расстройств, присоединение судорожных состояний, длительных диспептических нарушений (тошнота, рвота, падение аппетита), похудание, расстройство сна, субфебрилитет. Возникающий делирий имеет проявления, приближающиеся к аментивным расстройствам. Происходит резкое обезвоживание организма, гипертермия, развивается сопорозное состояние. Подобное состояние сопровождается явлениями гиповолемии, нарушениями водно-электролитного баланса, метаболизма, сдвигом кислотно-щелочного равновесия, явлениями гипоксии мозга, отчетливым токсикозом, тканевой дегидратацией.

С целью коррекции гиповолемии и восстановления водно-электролитного баланса внутривенно капельно вводятся полиионные растворы, полидез, полифер, реополиглюкин, гемодез, физиологический раствор. Назначаются панангин, хлористый калий, сульфат магния. Внутрь: соки, молоко, чай.

Для тканевой дегидротации и форсированного диуреза эффективны внутривенные инфузии полиглюкина, 6-процентный раствор декстрана, осмотические диуретики (маннит, карбамид), лазикс, урегит.

Восстановление кислотно-щелочного равновесия осуществляется путем введения бикарбоната натрия, кокарбоксилазы, трисамина.

С целью коррекции метаболических нарушений назначается пиридоксин, витамин В₆ 5-процентный до 5 мл, аскорби­новая кислота 5-процентная до 3-4 мл, никотиновая кислота 1-процентная до 4-5 мл, никотинамид 2,5-процентный до 4-5 мл, тиамин (витамин В1) 2,5-процентный до 4 мл, цианокоба-ламин до 500 мкг (0,01-процентный) до 5 мл.

Симптоматические средства, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы: лидокаин до 200 мг внутримы­шечно или внутривенно капельно при желудочковых нарушениях ритма; норадреналин 0,2-процентный 1 мл внутривенно капельно, мезатон 1-процентный внутривенно при коллапсах.

С целью борьбы с гипоксией мозга используются такие ноотропные препараты, как пирацетам (20-процентный до 20-30 мл внутривенно), оксибутират натрия (ГОМК) 20-процентный р-р До 120 мг на кг, внутривенно, геминеврин 7-7,5 г. Дезинтоксикация осуществляется с помощью тиосульфата натрия 30-процентного 20 мл, унитиола до 20 мл в сутки; гемодеза; глюкозы 5-процентной, в инфузии до 400 мл.

Для купирования психоза используются транквилизаторы бензодиазепинового ряда: сибазон 0,5-процентный до 4-6 мл внутримышечно или внутривенно, феназепам до 10-15 мг в сутки, нитразепам (радедорм) в таблетках по 5 мг внутрь на ночь. Нейролептики применять следует очень осторожно и только в тех случаях, когда вывести из делирия с помощью транквилизаторов не удается: вводится аминазин 2,5-процентный -2-3 мл, до 2-3 раза в сутки (в сочетании с 2 мл кордиамина) либо тизерцин 2,5-процентный - 2-3 мл. Кроме того, в тяжелых случаях применяются немедикаментозные методы лечения: гемосорбция, плазмоферез, оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, краниальная гипотермия.

АЛКОГОЛЬНЫЙ СЛЕНГ

Антрацит - крепленое вино

Аптека - аптечные настойки

«Бабьи слезы» - название вино-водочного магазина

Банка - бутылка спиртного емкостью 0,5 л

Баян - литр водки

Бодяга - политура, шеллак

Борис Федорович, Боря -клей БФ

Бормотуха - дешевое вино

Быть в завязи - прекратить на время употребление спиртного

Быть на уде, под трахом, под балдой - находиться в алкогольном опьянении

Вареха - брага, чача, домашнее вино

Василек - денатурат

Вооружен и очень опасен - водка «Стрелецкая»

Выхаживаться - заканчивать запой постепенно

Газ - водка

Гаро - самогон

Гори-гора - жидкость для мытья стекол

Гуси - бутылки емкостью 0,7 л

Динашка - денатурат Дуст - самогон

Завязь - промежуток между запоями, ремиссия

Колотун - тремор, абстиненция

Коньяк «Три косточки», коньяк с резьбой - тройной одеколон

Медведь бурый - смесь спирта и коньяка

Медведь белый - смесь спирта и шампанского

Моргалики - флаконы с аптечными настойками

Муцифаль -брага

Непроливашка - алкоголик с угашенным рвотным рефлексом

Обрыв - резкое прекращение запоя

Огнетушитель - бутылка емкостью 0,7 л

Панфуры - лица, предпочитающие аптечные настойки

Паровозик - флакон одеколона

Пить с тренером - пить в одиночку

Полина Ивановна, Поленька -политура

Разморозиться - напиться

Сапог - 0,5 стакана водки

Сдавать пушнину - сдавать пустые бутылки

Синеглазка, синявка, синюха - жидкость для мытья стекол

Стоять на бомбе - просить на выпивку у магазина

Сухарик - сухое вино

Удар по печени - попойка

Фанфурики - аптечные настойки

Фуфырь - флакон одеколона

Хань - водка

Чебурашки - аптечные настойки

Человек и закон - водка «Стрелецкая»

Чертенок - бутылка емкостью 0,25 л

Шатун - больной, который ищет возможность опохмелиться

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

1. Каковы свойства этилового спирта?

2. Что такое эндогенный алкоголь? Какова его роль в возникновении алкоголизма?

3. Дать определение пьянства и алкоголизма.

4. Какие факторы влияют на формирование алкоголизма?

5. Какова роль социального и психологического факторов в развитии алкоголизма?

6. Перечислите стадии развития алкоголизма.

7. Охарактеризуйте первую стадию алкоголизма.

8. Охарактеризуйте вторую стадию алкоголизма.

9. Чем характеризуется третья стадия алкоголизма?

10. Как протекает абстинентный синдром?

11. Какие органы и системы чаще всего поражаются при алкоголизме?

12. Алкоголь и ВИЧ/СПИД.

13. Действие алкоголя на плод и течение беременности.

14. Классификация алкогольных психозов.

15. Клиника алкогольного делирия.

16. Алкогольный галлюциноз.

17. Клиническая картина бредовых психозов.

18. Алкогольная энцефалопатия.

19. Лечение алкоголизма.

20. Методы и виды психотерапии при алкоголизме.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Алипов В.И., Корхов В. В., Алкоголизм и материнство. - Л.: Знание, 1988. - 32 с.

2. Алкоголизм. Руководство для врачей /Под ред. Г. В.Морозова, В. Е.Рожнова, Э. А.Бабаяна. - М., 1983.

3. Алкогольная болезнь: Поражения внутренних органов при алкоголизме /Под ред. В. С.Моисеева. - 1990. - 129 с.

4. Альтшуллер В. Б. Патологическое влечение к алкоголю. - М., 1994.

5. Бехтель Э. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. - М.: Медицина, 1986.

6. Блинов Г. М. Самообман (цикл антиалкогольных бесед). - 2 изд. - Красноярск, 1987. - 150 с.

7. Бородкин Ю. С., Грекова Т. И. Алкоголизм: причины, следствие, профилактика. Л.: Наука, - 1987. - 159 с.

8. Братусь Б. С., Сидоров П. И. Психопатология, клиника и профилактика раннего алкоголизма. - М.: МГУ, 1984.

9. Буркин М. М. Дорога в никуда. - Петрозаводск: Карелия, 1982. - 85 с.

10.Введение в наркологию: Пособие для учителя / М. М.Буркин, С. В.Горанская, Э. П. Алатало, И. И. Рожкова. - Петрозаводск: Карелия, 1999. 175 с.

11.Выбираю жизнь: Программа Д.О.М. / Учебно-методическое пособие для сотрудников правоохранительных органов и учителей. Сост. С.В. Горанская, О. С. Баранова. - Петрозаводск: ПетроПресс, 2001. - 192 с.

12.Бурно М. Е. Трудный характер и пьянство (беседы врача-психотерапевта). - Киев: Высще школе, 1990. - 176 с.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 659 | Нарушение авторских прав