АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические формы табачной зависимости

В клинике табачной зависимости выделяют следующие варианты течения: идеаторную, диссоциированную и психосоматическую (Смирнов В. К., 1993; 2000).

Клиника идеаторной формы табачной зависимости: она диагносцируется в 25 % случаев табачной зависимости. Для этой формы характерно раннее начало первой пробы (11,5 лет), медленное нарастание интенсивности курения, отсутствие эпизодического курения и развитие периодического типа патологического влечения к курению. Клиника характеризуется наличием мысленного, мысленно-образного желания, воспоминания о курении, осознанием своего влечения к курению, наличием признаков идеаторного и вегето-сосудистого компонентов. При этой форме табачной зависимости возможно самостоятельное прекращение курения с ремиссией от 1-2 до 12 месяцев.

Клиника диссоциированной формы табачной зависимости: данная форма диагносцируется у 65 % курильщиков. Начало курения при этой форме происходит в раннем возрасте (5-9 лет). Для этой формы характерны периодический тип течения пато­логического влечения с коротким этапом эпизодического курения, курение натощак, быстрое формирование максимальной толерантности и позднее осознание влечения к курению. Синдром патологического влечения проявляется в виде интрацептивных ощущений (на органном уровне - легкие, трахея, язык, ротовая полость, живот и др.). В большинстве случаев наблюдаются признаки невротического компонента.

Клиника психосоматической формы табачной зависимости: данная форма встречается относительно редко, в 10 %. Начало курения, как правило, позднее. Для этой формы характерны короткий этап эпизодического курения, быстрое нарастание толерантности, выкуривание большого количества сигарет, курение натощак, постоянный тип влечения, позднее осознание влечения к табаку. В клинике психосоматической формы имеются признаки идеаторного, вегето-сосудистого и невротического компонентов. Самостоятельное прекращение курения невозможно.

ЛЕЧЕНИЕ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

При лечении табачной зависимости применяется медикаментозная заместительная и неспецифическая терапия. При этом учитывается клиническая форма табачной зависимости, тип течения патологического влечения, социальное окружение курильщика, мотивы прекращения курения.

Наиболее распространенными препаратами являются анабазин в таблетках и в полимерной форме, анабазин гидрохлорид в жевательной резинке (гамибазин), цититон, лобелии, лобесил в таблетках, никотин в жевательной резинке, никотин для трансдермального применения.

Заместительная лекарственная терапия. Продолжительность применения заместительной лекарственной терапии составляет от 20 до 30 дней. Первые 3-5 дня назначается частый прием лекарственных препаратов, в течение которых происходит или отказ от курения или уменьшение количества выкуриваемых сигарет. В дальнейшем чаще всего частота приема препаратов постепенно уменьшается.

Гамибазин является представителем новых лекарственных жевательных форм, выпускается в виде противокурительной лекарственной жевательной резинки, каждая единица которой содержит 0,003 г анабазина гидрохлорида и вспомогательные вещества. Токсичность анабазина гидрохлорида в 30-40 раз меньше токсичности никотина. Особенности лекарственной формы обеспечивают поступление анабазина через слизистую ротовой полости, минуя желудочно-кишечный и печеночный барьеры. Сам факт жевания отвлекает больного от желания курить и имитирует курительные вкусовые ощущения. Гамибазин переносится хорошо. Противопоказаниями для назначения препарата являются кровотечения, выраженная гипертония и поздние стадии атеросклероза. При назначении гамибазина пациент должен до лечения полностью отказаться от курения.

Гамибазин применяют путем длительного жевания ежедневно по 1 резинке 4 раза в день в течение 4-5 дней. При положительном эффекте лечение продолжают по следующей схеме: с 5-6 по 8 день - по 1 резинке 3 раза в день, с 9 по 12 день - по 1 резинке 2 раза в день, до 20-й день - по 1 резинке 1-2 раза в день. С первого дня лечения необходимо прекратить курение.

Для облегчения отвыкания от привычки к курению длительность курса лечения составляет 15 дней. Назначается следующая схема: в течение 5 дней по 1 резинке 4 раза в день, с 6 по 9 день - по 1 резинке 3 раза в день, с 10 по 12 по день - по 1 резинке 2 раза в день, с 13 по 15 день - по 1 резинке 1 раз в день. Эффективность лечения гамибазином при привычке курения достигает 100%.

При начальной стадии формирования табачной зависимости лечение гамибазином длится от 20 до 30 дней. При 20-дневном курсе необходимо 47-49 жевательных резинок, при 30-дневном - 48-70. Для увеличения времени пребывания жевательной резинки в ротовой полости резинка делится на 2 части, но жуется не более 30-40 минут. Попытка закурить вызывает у пациента неприятные ощущения в ротовой полости.

При идеаторной форме табачной зависимости длительность лечения гамибазином составляет 30 дней, необходимо от 42 до 53 жевательных резинок. Назначается следующая схема: в первые три дня больной принимает по 1/4части жевательной резинки по 12-16 раз в день, с 4 по 8 день - по 1/4 части 8-10 раз в день, с 9 по 12 день - по 1/2части резинки 4-5 раз в день, с 13 по 16 день - по 1/2части резинки 2-3 раза в день, с 17 по 30 день - по 1/2 части резинки 2 раза в день. Одновременно назначается витаминотерапия: В₁ - до 0,06 г, В₆ - до 0,06 г, никотиновая кислота - 0,15 г, аскорбиновая кислота - до 0,9 г, глютаминовая кислота - 0,6 г. Продолжительность витаминотерапии составляет 3-4 недели. При развитии синдрома отмены, проявляющегося признаками вегето-сосудистых расстройств, пациенту назначается мезапам в небольших дозах (по 5 мг утром и днем), при необходимости дозу повышают до появления терапевтического эффекта. В этот период у больного могут появиться чувство дискомфорта, плохое самочувствие, головокружение. В этом случае можно назначить пирацетам в суточной дозе 1,2-2,4 г.

При психосоматической форме табачной зависимости -длительность лечения составляет 30 дней. Гамибазин назначает­ся по следующей схеме: первые три дня по 1/2части резинки 10-12 раз в день, с 4 по 7 день - по 1/2части 8-10 раз в день, с 8 по 20 - по 1/2 части 4-6 раз, с 21 по 30 день - по 1/2 части части 1 раз в день. Витаминотерапия назначается в течение 3-4 недель (В₁, В₆, аскорбиновая кислота, глютаминовая кислота). Одновременно с гамибазином для профилактики развития вегето-сосудистого и психического компонентов назначаются транквилизирующие средства: феназепам по 0,025 - 0,005 г 2-3 раза в день в течение 10-14 дней; нозепам по 0,01 г. Дозировка транквилизаторов подбирается с учетом признаков табачной зависимости и с возможностью сохранения трудоспособности пациентов, так как они проходят лечение без отрыва от производства. Появление в синдроме отмены состояния депрессии диктует назначение азафена (от 0,075 до 0,2 г в сутки).

Диссоциированная форма табачной зависимости -длительность лечения составляет 30 дней. Гамибазин назначается по следующей схеме: первые 5 дней по 1/2части резинки до 12-14 раз в день, с 7 по 12 день частота приема составляект 8-10 раз, с 13 по 20 день - 4-6 частей, с 21 по 30 день - 2-3 части в день. В зависимости от выраженности эмоциональных и аффективных расстройств назначаются антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики. Лечение данной формы табачной зависимости гамибазином с наличием твердой установки больного на отказ от курения удается получить ремиссию у 70% пациентов.

Подобные курсы необходимо повторять 2-3 раза в год.

Биополимерная антиникотиновая пленка с анабазином имеет преимущества перед гамибазином в том, что лекарственная форма представлена в виде пленки, которая приклеивается к слизистой полости рта, удобна для пациентов с отсутствием ряда зубов и для пациентов, которые не принимают жевательной формы лекарственного препарата. Пленка имеет овальную форму белого или желтоватого цвета, содержит 0,0015 г анабазина. Пленка помещается на десну под верхнюю губу или защечную область ежедневно, вначале по 1 пленке 4-6 раз день с 1 по 5 день лечения. При полном прекращении курения, начиная с 6 по 8 день, по 1 пленке 3 раза в день, с 9 по 12 день - по 1 пленке 2 раза, с 13 по 15 день - по 1 пленке 1 раз в день. У ряда больных с развитием идеаторного и вегето-сосудистого компонента частота приема пленки возрастает до 8-10 штук в день. Данная схема лечения приводит к прекращению курения у 40% пациентов (Смирнов В. К., 2000), у большинства - к уменьшению количества выкуриваемых сигарет.

Цититон. При непереносимости гамибазина и при отсутствии эффекта от лечения может быть использован цититон (по Понома­ревой, 1965 г.). Предлагаются три схемы лечения. Первая - внутримышечное (в/м) введение цититона 0,15% раствора 2 раза в день, продолжительностью 2-3 недели. Вторая - введение цититона в/м 1 раз в день и перорально по 1 таблетке 1-3 раза в день, продолжительность лечения 2-3 недели. Третья - при­ем цититона только перорально по 1 таблетке 3 раза в день, продолжительность 2-3 недели. Доза цититона ежедневно увеличивается: 0,5 г - 0,75 г- 1,0 г - 1,25 г - 1,5 г - 1.75 г - 2,0 г. При лечении возникает изменение вкуса табачного дыма. На фоне проводимого лечения пациент должен ежедневно снижать число выкуриваемых сигарет. Противопоказанием к назначению цититона явялются выраженные атеросклеротические изменения, гипертоническая болезнь II-III степени. С осторожностью назначают в возрасте старше 60 лет.

Лобесил и анабазин. Побесил содержит 0,002 г лобелина гидрохлорида. Таблетки покрыты оболочкой. Лобесил назначают по 1 таблетке 2-4 раза в день, продолжительность 7-10 дней. При лечении больной должен ежедневно снижать количество выкуриваемых сигарет и к 8-9 дню прекратить курение, после чего доза лобесила снижается до 1 таблетки один раз в день, прием продолжается еще 7 дней. Анабазин назначается по 1 таблетке каждые 2 часа, но не более 5-8 таблеток в течение 5 дней. Если за этот период курильщик прекращает курение, то с 6 по 12 день назначается 1 таблетка каждые 2,5 часа; с 13 дня - по 1 таблетке каждые 3 часа; с 17 по 20 день - по 1 таблетке через 5 часов и с 20 дня по 25 - по 1 таблетке 1-2 раза в день. При отсутствии эффекта врач выбирает другие пути лечения.

Никотин в жевательной резинке (Никоретте). Никоретте (Nicorette) выпускается в дозе 2 и 4 мг. Применяется согласно инструкции.

Трансдермальная терапевтическая система (ТТС) с никотином (никотинелл). Никотинелл - представитель ТТС с никотином. Это пластырь, который используется для аппликации на контактную поверхность и имеет три размера площадью 10, 20 и 30 см². Никотинелл - ТТС 10 содержит 17,5 мг никотина; назначается пациентам с табачной зависимостью и интенсивностью курения до 15 сигарет. Никотинелл - ТТС 20 содержит 35 мг никотина, назначается больным, выкуривающим в день от 15 до 20 сигарет. Никотинелл - ТТС 30 содержит 52,5 мг никотина, назначается лицам с интенсивностью курения свыше 20 штук. Применяется согласно инструкции. До проведения терапии пациент должен полностью отказаться от курения. Противопоказания: заболевания кожи, повышенная чувствительность кожи к никотину, ИБС, аритмии, беременность, лактация, дети.

Никотиновый аэрозоль - предназначен для орошения носовой полости. Применяется в дозе 0,5 мг в объеме 50 мкл в каждую ноздрю. Продолжительность курса - 3 месяца.

Тиролиберин (либерол). В практике применяется под названием либерол. Это биорастворимая пленка овальной формы. Назначают по 1 пленке 2-3 раза в день продолжительностью 10 дней. Пленка накладывается на слизистую оболочку десны между десной и внутренней поверхностью губы до полного рассасывания.

Виды неспецифической терапии. К неспецифической терапии относятся следующие виды: психотерапия, иглорефлексотерапия, нормобарическая гипокситерапия.

Лечение табачной зависимости - сложная и трудная задача. Только совместными усилиями пациента, врача и психолога возможно добиться положительных результатов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

/. Укажите состав табачного дыма.

2. Перечислите способы употребления табака.

3. Назовите факторы, способствующие началу курения.

4. Какие факторы способствуют продолжению курения?

5. Пассивное курение и его влияние на окружающих людей.

6. Влияние курения женщины на течение беременности и развитие плода и на здоровье ее детей.

7. Действие табачного дыма на органы и системы.

8. Дайте характеристику стадиям развития никотиновой токсикомании.

9. Определение табачной зависимости.

10. Синдром патологического влечения к курению.

11. В чем состоит различие синдрома патологического влечения и привычки курения?

12. Синдром отмены в клинике табачной зависимости.

13. Клиника идеаторной формы табачной зависимости.

14. Клиника диссоциированной формы табачной зависимости.

15. Клиника психосоматической формы табачной зависимости.

16. Лечение табачной зависимости.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Александрова В. Ю., Зыряева Л. А. Организация медико-психологической помощи в борьбе с табакокурением. Метод, рекомендации /Юганов Р. Г., Стан В.В. (ред.). Нормативно-методические материалы по диагностике, профилактике и лечению неинфекционных заболеваний. - М., 1997. С. 89-108.

2. Бабанов С. А. Роль табакокурения в развитии неспецифических заболеваний легких (обзор литературы) //Здравоохр. Российской Федерации, 2000. №1 - С.53-55.

3. Бабаян Э. А., Гонопольский М. X. Наркология: Учеб. пособие. - М.: Медицина, 1990. - С. 209-222.

4. Двойрин В. В., Трапезников Н. Н. Социально-экономические последствия курения в России // Вестник ОНЦ ЗАМН, 1994. С. 3-5.

5. Деларю В. В. Губительная сигарета. - М.: Медицина, 1987. - 80 с.

6. Дмитриев М. Т. Гигиеническая оценка табачного дыма /Здравоохр. Белоруссии, 1980.- №10.- С.25-28.

7. Всемирный форум здравоохранения - Международный журнал по вопросам развития здравоохранения, том 16. № 1, 1995. -С. 5-31.

8. Женщины и табак // Всемирная организация здравоохранения. - Женева, 1994. - 134с.

9. Казьмин В. Д. Курение, мы и наше потомство. - М.: Сов. Россия, 1989.-64с.

10.Клесгес Р. С., М. Де Бон. Как бросить курить и не поправиться. - Пер. с англ. Н. Ляпковой /Под ред. О. Арнольд. - М.: Яуза, 1998. - 256 с.

11.Клещева Р. П. Табакокурение и мозг. - М.: Наука, 1991. - 125 с.

12.Кузионов П. В., Кузионова Е. П. О курении табака, алкоголизме и наркомании. - Т.: Медицина, - 1988. - 29 с.

13.Курение и здоровье (Материалы МАИР): Пер. с англ. /Под ред. Д. Г. Заридзе, Р. Пето. - М.: Медицина, 1989. - 384 с.

14.Курение или здоровье в России? М.: Ассоциация общественного здоровья. Фонд "Здоровье и окружающая среда". Доклад по политике в области здоровья, №3. Серия "Здоровье для всех-все для здоровья в России". /Под. ред. А. К. Демина. М.: 1996. - 265 с.

15. Радбиль О. С., Комаров Ю. М. Курение. - М.: Медицина, 1988. - 160 с.

16. Смирнов В. К. Клиника и терапия табачной зависимости.- М.: 2000.-96с.

Учебное пособие М. М. Буркин, С. В. Горанская

Основы наркологии

Редактор Э. Г. Растатурина

Технический редактор Э. С. Иванова

Верстка А. М. Харитонова

ИБ№2586

Подписано в печать 11.07.2002. Формат 60x90'/i6.

Бумага офсет № 1. Гарнитура Times. Усл. печ. л. 12,0.

Уч.-изд. л. 11,61. Тираж 3000 экз. Зак. 2382.

Издательство «Карелия». 185035, Петрозаводск, ул. Андропова, 2/24.

Отпечатано в ГУП Типография им. П. Ф.Анохина.

185005, Петрозаводск, ул.«Правды»,4.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 936 | Нарушение авторских прав