1. До 12 недель (иногда до 16 недель) – медицинский аборт. До 3 – 4 недель – микроаборт – менее травматичен, нет расширения цервикального канала и выскабливания полости матки.
2. После 12 недель: прерывание в позднем сроке:
1) амниоцентез: выведение вод и введение лекарственных веществ с целью стимуляции матки (10 % раствор NaCl, ПГ, 40 % раствор глюкозы)
2) трансабдоминально:
· малое КС – часто со стерилизацией женщины
· прерывание по типу родовызывания (при условии зрелости, а ШМ в это время незрелая, поэтому надо долго готовить ШМ синестролом (осложнений больше, летальные исходы чаще)): - фон готовности
- амниотомия
- большие дозы окситоцина (матка в это время к окситоцину не чувствительна).
Показания:
1. До 12 недель – по желанию женщины и по медицинским показаниям
2. В поздних сроках – по медицинским и социальным показаниям.
Медицинские показания:
1. ЭГП декомпенсированной стадии
2. Сифилис, СПИД, активный туберкулез
3. Психические заболевания
4. Пороки развития
5. Тяжелый гестоз
6. Тяжелый иммуноконфликт
7. Злокачественные опухоли
8. Слепота, глухота, глухонемота
9. Отсутствие 1 конечности
10. Физиологическая незрелость организма: до 16 лет, после 45 лет
11. Алкоголизм, наркомания, токсикомания
12. Наследственные заболевания
Социальные показания:
1. Одинокие женщины
2. Изнасилование
3. Смерть кормильца во время беременности
4. Развод во время беременности, если готовы к этому времени документы
5. Многодетные семьи.
Подготовка:
До 12 недель кровь на RW, ВИЧ, мазок на флору и степень чистоты.
В позднем сроке – полный объем обследований, как перед операцией (ОАК, ОАМ, RW, ВИЧ, группа крови, резус-фактор, БХК, коагулограмма, ЭКГ, ФЛГ, осмотр терапевта).
Техника выполнения:
1. Обезболивание: 1) в/в наркоз – калипсол
2) введение дикаина (лидокаина) в цервикальный канал
3) можно в парацервикальное пространство (обкалывание ШМ) – новокаин, лидокаин.
5. Если ШМ подвижна, то наложение пулевых щипцов с целью фиксации (или щипцы Мюзо – лучше фиксируют, но более травматичны)
6. Зондирование полости матки – где плодное яйцо и куда направлена полость (кпереди или кзади)
7. Расширение цервикального канала расширителем Гегара (с 1 – 2 размера до большего размера, который превышает на 0,5 см срок беременности: если срок 8 недель, то размер № 8,5)
8. Вакуум-экскохлеация плодного яйца (разрушение и удаление плодного яйца) с помощью наконечника (с окошечком) и вакуум-отсоса.
9. Контрольное выскабливание полости матки с помощью кюретки
10. При больших сроках беременности – абортцанг – инструмент (вакуум-экскохлеация неэффективна на поздних сроках) – прямой зажим с окошечками, опасен в плане перфорации матки.
11. В сроке 8 – 9 недель – 5 минут, в позднем сроке – больше времени.
12. Холод, снятие щипцов, обработка влагалища.
Осложнения.
1) Ранние – в первые сутки:
· Перфорация
· Гипотонические кровотечения вплоть до летального исхода
· Спазм внутреннего зева гематометра (может быть присоединение инфекции) – боли, увеличение размеров матки расширение цервикального канала и удаление сгустков крови
· если есть остатки плодного яйца реобрацио cavi uteri
2) Поздние – со вторых суток:
· ГСО (эндометрит, вплоть до сепсиса)
· Если есть остатки плацентарный полип, который кровит ациклически
· гормональный стресс нарушение менструального цикла, бесплодие