АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этапы операции. Первые два этапа ЛНАМ и ТЛГ практически не отличаются друг от друга

Первые два этапа ЛНАМ и ТЛГ практически не отличаются друг от друга.

1) Пересечение круглых связок матки и диссекцня мочевого пузыря.
С помощью маточного ротатора матку отводят вправо и несколько вперёд. Таким образом натягивают левую круглую связку матки, Для ещё большего натяжения круглой связки её захватывают в середине атравматическим зажимом и натягивают в латеральном направлении, затем производят её коагуляцию и пересекают ножницами.

Ассистент со стороны влагалища смещает матку в каудальном направлении по средней линии. При этом становится хорошо видна верхняя граница пузырно-маточной складки, выглядящая в виде белой поперечной линии. Выше неё брюшина плотно фиксирована к матке, а ниже - рыхло. Расстояние от верхней границы пузырно-маточной складки до верхушки мочевого пузыря составляет 2 - 2,5см. Ножницами или монополярным электродом вскрывают брюшину в поперечном направлении на 0,3 - 0,5 см ниже белой линии. Приподнимают брюшину. Становятся видны 3 соединительнотканных уплотнения между мочевым пузырём и шейкой матки. Срединное (продолжение пузырно-шеечной связки) при гистерэктомии обычно отсепаровывают тупо, при этом обнажается пространство между мочевым пузырём и передним сводом влагалища, покрытое пубоцервикальной фасцией. Латеральные уплотнения (так называемые ножки мочевого пузыря, bladder pillar) располагаются кпереди от маточных сосудов, их пересекают острым путём после предварительной коагуляции (рис. 2). Правую круглую связку матки пересекают аналогично левой.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 843 | Нарушение авторских прав