АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рак шейки матки. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Методы ранней диагностики рака шейки матки

Рак шейки М. наиболее часто наблюдается у женщин в возрасте 40—60 лет. В соответствии с Международной классификацией злокачественных опухолей по системе TNM (1987), различают несколько стадий рака шейки матки: Tis — карцинома in situ (преинвазивный, или интраэпителиальный, рак); Т1а — инвазивная карцинома, диагностируемая только микроскопически (Т1а1 опухоль с минимальной микроскопической инвазией стромы шейки матки, Т1а2 опухоль, проникающая на глубину до 5 мм от базальной мембраны покровного эпителия и диаметром по горизонтали не более 7 мм); Т1в — опухоль, размеры которой больше, чем в стадии Т1а2, не выходящая за пределы шейки матки; Т2 — опухоль шейки М., инфильтрирующая толщу ее тела и (или) прилежащие отделы параметрия, верхние ²/₃ влагалища, но не поражающая стенки таза (Т2а — без инвазии параметрия. Т2в — с инвазией параметрия); Т3 — опухоль, распространяющаяся на стенки малого таза или вовлекающая нижнюю треть влагалища.

NX — метастазы в регионарных лимфатических узлах сомнительны. NO — метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют. N1 — имеется поражение регионарных лимфатических узлов.

МО — отдаленные метастазы отсутствуют. М1 — имеются отдаленные метастазы.

Преинвазивный рак шейки М. характеризуется атипическими изменениями покровного многослойного плоского эпителия без признаков инфильтративного роста. Средний возраст больных преинвазивным раком шейки матки — 40 лет. Отмечаются слизистые и кровянистые выделения из половых путей. У 15—25% больных течение бессимптомное. Диагноз устанавливают при кольпоскопии и гистологическом исследовании биоптата. Для оценки распространения процесса показано выскабливание слизистой оболочки канала шейки М. Лечение преинвазивного рака шейки М. строго индивидуально, зависит от возраста больной и сопутствующих заболеваний половых органов. У женщин до 40 лет можно ограничиться криовоздействием, лазерной, ножевой конизацией или электроконизацией шейки М. с последующим наблюдением и цитологическим контролем 1 раз в 3 месяца. При сосуществовании преинвазивного рака шейки М. и миомы матки, а также у женщин старше 40 лет предпочтительна экстирпация М. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Симптомами инвазивного рака шейки М. являются обильные водянистые бели, контактные кровотечения, сукровичные выделения (у женщин репродуктивного возраста они возникают в межменструальном периоде). Боли в низу живота, в паховых областях и нижних конечностях появляются в поздних стадиях болезни, Описаны случаи развития беременности у больных раком шейки матки, при этом наблюдается более быстрый рост опухоли.

При гинекологическом исследовании в области шейки М. могут выявляться сосочковые, легко кровоточащие разрастания (экзофитная форма рака) или диффузное уплотнение и увеличение шейки М. без видимого нарушения слизистой оболочки либо с изъязвлением и кратерообразным втяжением в области наружного зева шейки М. (эндофитная форма рака). Диагноз подтверждают с помощью кольпоскопии (рис. 8), цервикоскопии, цитологическом исследования. Для определения степени распространения опухоли применяют цистоскопию, ректоскопию, внутривенную урографию, радионуклидную или прямую контрастную лимфографию.

Лечение инвазивного рака шейки М. оперативное, комбинированное или сочетанное лучевое. При стадии рака Т1а производят экстирпацию М., яичники у молодых женщин сохраняют. Комбинированное лечение (расширенная экстирпация М. с придатками и лучевая терапия) проводят при стадиях рака Т1в и Т2а. Сочетанное (дистанционное и внутриполостное) лучевое лечение показано при стадиях опухоли Т2в и Т3, а также на более ранних стадиях рака, когда операция противопоказана. Прогноз благоприятный, если рак не выходит за пределы шейки М., и ухудшается по мере распространения опухоли. Больные после лечения подлежат наблюдению у районного онкогинеколога.

Профилактика рака шейки М. заключается в раннем выявлении и лечении предопухолевых заболеваний шейки М. большое значение имеют периодические профилактические гинекологические осмотры с обязательным цитологическим исследованием мазков отделяемого из влагалища и канала шейки матки.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1018 | Нарушение авторских прав